螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能影响分析

马丽

螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能影响分析

马丽

目的 探讨螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病(DN)患者尿蛋白及肾功能的影响。方法 98例DN患者随机分为对照组(46例)和观察组(52例), 对照组仅予以缬沙坦治疗, 观察组予以螺内酯联合缬沙坦治疗, 对比两组治疗后肾脏参数与尿蛋白变化情况。结果 两组治疗后尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿酸(UA)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组血胱胺酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)较对照组明显减少(P＜0.05)；观察组治疗后4 h尿蛋白定量、α1微球蛋白(α1-MG)和β2微球蛋白(β2-MG)与NUG水平明显优于对照组(P＜0.05)。结论 早期DN患者应用螺内酯联合缬沙坦治疗, 能显著降低患者的尿蛋白水平和保护肾脏, 深具临床推广价值。

螺内酯；缬沙坦；早期糖尿病肾病；尿蛋白；肾功能

糖尿病肾病(DN)患者大量蛋白尿是糖尿病(DM)严重的微血管并发症之一, 严重的糖尿病肾病患者会出现肾功能衰竭［1,2］。早期诊治是有效治疗DN的关键, 病症一旦进入蛋白尿期, 其肾损伤将难被逆转。现将本院收治的98例DN患者治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年1月～2012年1月收治的98例DN患者随机分为对照组(46例)和观察组(52例), 对照组仅予以缬沙坦治疗, 观察组予以螺内酯联合缬沙坦治疗。其中男51例、女47例, 年龄35～73岁, 平均年龄(47.3±8.6)岁。所有患者均依据 1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准和Mogensen诊断DN的标准［3］。本次对肾脏原发病变与感染、发热以及剧烈运动等致使的蛋白尿排除观察。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：螺内酯与缬沙坦均1次/d, 分别为20 mg/次与80 mg/次。对照组：缬沙坦1次/d, 80 mg/次。两组均连续用药3个月, 均遵循DM饮食, 并应用胰岛素将其空腹血糖控制在7.1 mmol/L以下, 血压控制在130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1.3 观察指标 观察两组用药后肾脏参数变化, 包括BUN、Cr、UA与血cystatin C；观察两组用药后尿蛋白变化, 包括24 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG、氨基葡萄糖苷酶(NAG)。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肾脏参数对比 治疗后组间BUN、Cr、UA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组血cystatin C较对照组明显减少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后尿蛋白变化情况对比 观察组治疗后4 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG与NUG各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后肾脏参数对比( x-±s)

表2 两组患者治疗后尿蛋白变化情况对比( x-±s)

3 讨论

研究资料表明, 糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一, 目前已成为成年人慢性肾功能衰竭的首要原因［4］。相关资料指出1、2型DM均可引发DN, 而其中1型DM患发DN百分比高达30%～40%, 2型DM引发该病的百分比为20%左右。随着社会经济的发展与医疗卫生事业的进步, 临床因DM急性并发症而死亡的人数锐减, 患者的生命得以有效延长, 但DN发病率却大幅提升并易发展为肾衰竭与尿毒症而危及患者生命安全。

DN的发病机制当前尚未完全明确, 其主要受肾血液动力学、糖代谢与遗传等异常因素影响, 血液动力学异常在该病的发生过程中起着关键作用, 甚至为导致该病的始动因素。尿蛋白对肾脏血流、高血压以及糖代谢等的异常状况均具敏感性, 可应用于临床对早期DN检测的标志。在DN的微量白蛋白尿期, 肾脏损伤还具可逆性, 若予以及时治疗, 可避免其发展为显性蛋白与慢性肾衰竭期。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂(ARB), 其对血管紧张素Ⅱ收缩血管作用具遏制作用, 经临床多次研究发现该药还可借助扩张出球小动脉, 使肾小球囊内压与滤过压得以降低, 从而实现降低尿蛋白与护肾功效。姚国媛等［5］观察发现缬沙坦联合胰岛素对早期DN患者血糖的控制与肾功能改善作用明显。

本院本次将螺内酯联合缬沙坦应用于观察组, 结果发现两组治疗后BUN、Cr、UA指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组血cystatin C较对照组明显减少(P＜0.05)；观察组治疗后4 h尿蛋白定量、α1-MG、β2-MG与NUG各指标均明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 早期糖尿病肾病患者应用螺内酯联合缬沙坦治疗, 能显著降低患者尿蛋白水平和保护肾脏, 深具临床推广价值。

［1］ 李新蕊, 徐辉.缬沙坦联合依那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率及肌酐比值的影响.中国医药指南, 2012, 10(26):510-512.

［2］ 吴奇, 杨欢.螺内酯片联合缬沙坦胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床研究.中国现代医生, 2014, 52(17):47-49.

［3］ 柯箫韵, 喻格书, 袁慧中, 等.螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用.重庆医学, 2013, 42(11):1252-1253.

［4］ 毛焕东, 刘军.疏血通注射液对糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能的影响.四川医学, 2012, 33(11):1995-1996.

［5］ 姚国媛, 王明初, 邹懿, 等.缬沙坦联合胰岛素对早期糖尿病肾病的干预作用评价.海南医学院学报, 2013, 19(8):1067-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.098

2015-02-04］

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