简易呼吸器联合吸痰管对人工气道患者排痰效果的研究

李红义 张祥杰 曹臣龙 姚娟 窦海滨 祖晶莹

·经验交流·

简易呼吸器联合吸痰管对人工气道患者排痰效果的研究

李红义 张祥杰 曹臣龙 姚娟 窦海滨 祖晶莹

目的 探讨简易呼吸器联合吸痰管吸痰对人工气道患者的排痰效果。方法 50例气管插管的机械通气患者, 听诊出现双肺痰鸣音、肺部呼吸音的降低、呼吸频率的增快、潮气量的减低、氧饱和度的下降等, 临床怀疑痰液阻塞者。将其随机分为对照组及观察组, 各25例。吸痰前两组均常规加强气道湿化和拍背排痰；对照组采用常规吸痰管吸痰, 观察组每次吸痰前均用简易呼吸器做快速捏放简易呼吸器, 通气量按8 ml/kg体重计算, 连续3～5次, 以喉部明显听到痰鸣音为最佳, 然后迅速再次应用吸痰管吸痰。对两组痰鸣音、呼吸频率、潮气量、氧饱和度改善情况进行比较。结果 观察组痰鸣音、呼吸频率、潮气量、氧饱和度改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在气道充分湿化的基础上, 应用简易呼吸器联合吸痰管吸痰优于传统单纯吸痰管吸痰法, 值得临床推广应用。

简易呼吸器；人工气道；吸痰

重症监护室气管插管患者行机械通气时, 保持气道通畅是保证有效通气的关键［1］。导致气道阻塞最常见的原因就是气道中痰液阻塞。由于建立了人工气道, 一旦发生痰液堵塞,就会直接影响机械通气的治疗效果, 痰液不能有效排出加重了肺部感染的控制难度, 严重时会影响到患者的生命。既往单纯吸痰管吸痰一般只能对大气道中的痰液有清除作用, 对于深部气道特别是小气道中的痰液很难达到有效清除的目的。往往需要应用纤维支气管镜下吸痰, 经纤维支气管镜排痰作为一种侵入性的诊疗会增加加重肺部感染的可能。本院呼吸与危重症科2014年1～6月对25例人工气道患者采用简易呼吸器联合吸痰管吸痰对清除气道内痰液起到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2014年1～6月行气管插管机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 按照入选标准选50例并随机分为对照组及观察组, 各25例。吸痰前两组均在加强气道充分湿化及拍背的基础上进行。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 所有慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭并建立人工气道的机械通气患者, 以出现呼吸频率30次/min、喉及两肺听诊大量痰鸣者或一侧呼吸音的减低或消失、潮气量下降至6 ml/kg体重以下、血氧饱和度＜90%为符合吸痰指征［1］。

1.3 操作方法 吸痰前两组均常规加强气道湿化和拍背。连续3次吸痰后未见痰液吸出即停止吸痰, 每次吸痰约持续5 s。撤掉呼吸机连接管后, 对照组直接给予常规吸痰；观察组每次吸痰前均用简易呼吸器做快速捏放简易呼吸器, 通气量按8 ml/kg体重计算, 连续3～5次, 以喉部明显听到痰鸣音为最佳, 然后迅速再次应用吸痰管吸痰。

1.4 评定标准 吸痰成功标准：明显痰液排出且吸出痰液后痰鸣音减弱或消失、呼吸频率降至30次/min以下、潮气量增加1 ml/kg体重以上、氧饱和度百分比增加4%以上为吸痰成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在痰鸣音、呼吸频率、潮气量及血氧饱和度的改善情况均明显优于对照组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者吸痰前后各指标改善情况比较［n (%)］

3 讨论

在呼吸与危重症科, 对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症肺炎生命体征不稳定, 需要接受有创机械通气治疗的患者, 建立人工气道后患者无自主咳痰能力, 因非生理学呼吸及排痰困难导致的呼吸道分泌物、痰栓等滞留小气道影响呼吸功能恢复, 撤机时间的延长, 增加呼吸机相关性肺炎的机会, 延长了抗生素的应用时间及增加了痰窒息的风险［2］。及时、有效地清除气道内痰液对改善预后尤为重要［3］。既往传统的吸痰管吸痰对大气道痰液有效清除起到了良好的效果, 经纤维支气管镜吸痰虽然能够有效清除气道内痰液, 但增加了再次感染的机会及患者的医疗费用。在充分气道湿化的基础上, 应用简易呼吸器联合吸痰管吸痰, 简易呼吸器给予的大潮气量通气有利于痰液的排出, 在大潮气量下肺泡充气膨胀并快速放气, 由于患者气道内形成瞬间负压及肺部、胸廓的快速弹性回缩力的共同作用, 强大的气流可以将深部痰液冲入大气道内, 此时再给予吸痰管吸痰便能起到良好的排痰效果。对于急危重症患者痰窒息的抢救及预防呼吸机相关性肺炎的发生起到了关键的作用。

综上所述, 应用简易呼吸器联合吸痰管吸痰后, 患者痰鸣音、呼吸频率、潮气量及血氧饱和度均较传统吸痰改善明显, 临床应用效果显著, 值得推广。

［1］ 王梓凌, 周策, 陆素妍, 等.简易呼吸器应用于大气道灌洗吸痰的临床效果分析.中国现代医学杂志, 2013, 23(4):47-49.

［2］ 郭峰, 来俊, 王云超, 等.支气管肺泡灌洗对COPD 机械通气患者撤机的影响.浙江临床医学, 2006, 8(9):940.

［3］ 王梓凌, 周策, 陆素研, 等.利用简易呼吸器行大气道灌洗吸痰效果的研究.医学理论与实践, 2011, 24(4):389-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.199

2014-11-10］

453000 新乡市第一人民医院呼吸与危重症科