冠脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者心功能及BNP水平的影响

郭晓亮

冠脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者心功能及BNP水平的影响

郭晓亮

目的 探讨冠状动脉内注射负荷量替罗非班对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法 急性心肌梗死的患者112例, 采用简单随机抽样法将其分为观察组和对照组, 各56例, 两组均行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗, 观察组患者同时给予冠脉内注射负荷剂量的替罗非班, 对照组不予注射, 观察两组PCI术后3 d和30 d心脏超声左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)以及血浆B型脑钠肽(BNP)水平。结果 观察组与对照组比较, 术后3 d和30 d LVEDD小于对照组(P＜0.05), LVEF观察组大于对照组(P＜0.05), 术后3 d和30 d观察组BNP水平低于对照组(P＜0.05)。结论 冠脉内注射负荷剂量替罗非班可改善急性心肌梗死患者心脏功能。

替罗非班；急性心肌梗死；心功能

急性心肌梗死对人类健康危害极大, 急诊PCI的出现很大程度改善了患者的预后［1］, 但血管影像上的开通并不能保证心肌的绝对存活, PCI术后发生的慢血流或无复流以及面临的支架内血栓风险, 都会导致心肌的再次损害, 抗栓药物的应用可有效地减少上述情况的发生, 替罗非班做为最新的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂, 具有起效快、高效能、高特异性等优点, 本实验旨在研究替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后心功能及血浆BNP的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年12月急诊入郑州大学第五附属医院的急性心肌梗死且行急诊PCI术的患者112例, 其中男65例, 女47例。入选标准：缺血性胸痛时间超过30 min, 心电图相邻2个导联ST段抬高肢体＞0.1 mV,胸前＞0.2 mV, 起病12 h内或12～24 h仍有胸痛。排除标准：①入选前6个月内有消化道出血、血尿等；②血压＞180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③有凝血功能障碍性疾病、血小板疾病、重度贫血等血液系统疾病；④近1年内有出血性脑血管病, 已知有脑血管畸形、脑动脉瘤；⑤有严重的视网膜病变(出血或渗出)；⑥近6个月有外科等手术史, 过去2周进行过心肺复苏术；⑦主动脉夹层；⑧严重心、肺、肝、肾功能不全。⑨癌症、妊娠、有癔症史或精神疾病史；⑩曾行冠状动脉旁路搭桥术或血管重建术的患者, 已行溶栓治疗者。两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、再灌注时间及梗死相关血管之间差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( x-±s, n)

1.2 方法 两组患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊介入治疗, 根据是否行冠脉内注射负荷量替罗非班分为观察组和对照组, 各56例。两组患者术前均服用负荷量氯吡格雷600 mg、拜阿司匹林300 mg, 术后给予氯吡格雷75 mg/d, 拜阿司匹林100 mg/d；观察组在球囊预扩张后冠脉内给予负荷量(10 μg/kg)替罗非班；对照组不予注射。

1.3 观察指标 ①心脏超声检查：发病第3天和第30天测定LVEDD、LVEF；②两组患者均于入院时、PCI术后第3天和第30天于肘静脉采血测定血浆BNP值, 正常参考范围100～ 300 pg/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVEF、LVEDD比较观察组术后3 d和30 d LVEF高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), LVEDD低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组血浆BNP水平比较 两组术前血浆BNP水平差异无统计学意(P＞0.05), 术后3 d及30 d, 观察组血浆BNP水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术后LVEF、LVEDD的比较( x-±s)

表3 两组治疗前、后血浆BNP浓度比较( x-±s , pg/ml)

3 讨论

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死, 其发病机制是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上血小板被激活、继发出血和管腔内血栓形成导致冠状动脉闭塞［2］, 现阶段, 急诊PCI的应用可以尽早地开通闭塞的冠状动脉, 使缺血的心肌得到再灌注, 缩小心肌梗死的范围, 救活频临死亡的心肌细胞, 使患者的心功能得以有效恢复, 最终改善患者的预后。但急性心肌梗死患者冠脉内存在大量血栓, 对这些含有大量血栓的冠状动脉进行介入治疗, 可能会因内膜撕裂、斑块或血栓脱落、微血栓形成、血小板激活、微血管痉挛、受压等因素而发生无复流或慢血流现象［3］。替罗非班是一种非肽类、短效、高选择性的血小板糖蛋白Ⅱb / Ⅲa受体拮抗剂, 具有强大的抗血小板作用, 其抗血小板机制为：①抑制纤维蛋白原与血小板表面Ⅱb/Ⅲa受体结合；②抑制活化血小板分泌释放5-羟色胺(5-HT)；③改善血管内皮功能的作用［4］。但是, 替罗非班静脉内给药需要10～30 min才能达到血浆浓度高峰, 且静脉给药需要经过肝脏的首过效应, 最终到达冠脉的浓度降低, 效果减弱［5］, 冠脉内直接注入替罗非班可使血药浓度迅速上升,从而发挥强大的抗血小板作用, 减少无复流及慢血流的发生。同时, 冠脉内直接注入使闭塞血管的局部血药浓度大大增加,可溶解血栓、增加冠脉灌注量、改善微循环及心肌再灌注,进一步保存患者的心功能, 改善预后。

［1］ Keeley EC, Boura JA, Grines CL.Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials.Lancet, 2003, 361 (9351):13.

［2］ 陆再英, 钟南山, 谢毅, 等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:284.

［3］ Kang S, Yang Y.Coronary microvascular reperfusion in jury and no Reflow in acute myocardial infarction.Clin Invest Med , 2007, 30(3):E133-145.

［4］ 甘立军, 张春卉, 张猛, 等.冠状动脉内注射血塞通对ST段抬高型急性心肌梗死介入术中缓再流现象的影响.中国中西医结合杂志, 2010(30):348-351.

［5］ 徐立, 杨新春, 王乐丰, 等.提前应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响.中华心血管病杂志, 2006, 34(11):983-986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.105

2014-10-31］

450000 郑州大学第五附属医院心血管内科