急性冠脉综合征患者血清Hcy、hs-CRP 水平比较研究

王红艳

急性冠脉综合征患者血清Hcy、hs-CRP 水平比较研究

王红艳

目的 比较不同类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清同型半胱氨酸 (Hcy) 、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平, 探讨其与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系。方法 急性心肌梗死(AMI)患者43例、不稳定型心绞痛(UAP)患者35例、稳定型心绞痛(SAP)患者31例和正常体检者35例, 分别为AMI组、UAP组、SAP 组和对照组。四组均常规抽血分离血清检测hs-CRP、Hcy水平。结果 ①血清Hcy水平：AMI 组、UAP组均高于SAP组和对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；SAP组高于对照组(P＜0.05)；AMI组高于UAP组(P＜0.05)。②血清hs-CRP水平：AMI组、UAP组均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；AMI组、UAP组高于SAP组(P＜0.05)。Pearson分析显示血清Hcy与hs-CRP之间存在正相关(r=0.553, P＜0.05)。结论 血清Hcy、hs-CRP与冠脉病变的严重程度有关。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白

近年来, 动脉粥样硬化被看作是由内皮功能紊乱和炎症共同作用而导致的一种动态性疾病。急性冠脉综合征(ACS)是一大类不同临床特征、临床危险性及预后的临床综合征,不稳定斑块破裂是冠心病发病的病理基础。研究表明, Hcy在冠心病发生、发展中起着重要的作用［1-3］。作者通过检测ACS患者血清Hcy、hs-CRP水平, 以探讨它们与冠状动脉病变严重程度的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年2月于济源市人民医院心内科住院治疗的109例冠心病患者, 其中急性心肌梗死(AMI)43例(AMI组)、不稳定型心绞痛(UAP)35例(UAP组)、稳定型心绞痛(SAP)31例(SAP组), 均符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制定的诊断标准：冠脉造影显示至少一支冠状动脉直径狭窄≥50%。并排除存在下列临床情况：心源性休克、心力衰竭、心肌病、瓣膜性心脏病、急慢性炎症、严重肝肾功能障碍、活动性出血、围术期或创伤、血液及免疫系统疾病、肿瘤患者；入院前2周未使用过叶酸、维生素B6、B12等药物。对照组为35例健康体检者。四组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血清Hcy、hs-CRP检测 清晨空腹抽肘静脉血3 ml,离心得血清于-20℃冰箱中待测。采用循环酶法检测血清Hcy, 采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测血清hs-CRP。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验；计数资料以率(%)形式表示, 采用χ2检验；指标间的相关性采用Pearson分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

AMI组、UAP组血清Hcy水平高于SAP组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；SAP组血清Hcy水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；AMI组血清Hcy水平高于UAP组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。AMI组、UAP组血清hs-CRP水平均高于对照组；AMI组、UAP组明显高于SAP组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；SAP组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。Pearson 分析示冠心病患者血清Hcy与hs-CRP存在正相关(r=0.553, P＜0.05)。

表1 各组血清Hcy、hs-CRP水平比较

表1 各组血清Hcy、hs-CRP水平比较

注：与对照组相比,aP＜0.05；与SAP组相比,bP＜0.05；与UAP组相比,cP＜0.05

组别例数Hcy(μmol /L)hs-CRP(mg/mL) AMI 组43 31.02±7.98abc6.13±1.84abcUAP 组35 28.59±9.86ab3.35±1.32abSAP 组31 17.12±3.52a2.46±0.93对照组3512.86±2.562.18±0.80

3 讨论

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸, 为体内蛋氨酸代谢的一个重要中间代谢产物, 人体内的Hcy主要由饮食摄取的蛋氨酸在肝脏、肌肉及其他一些组织中脱甲基合成。正常人体内Hcy含量很少, 细胞外液Hcy水平的升高反映了其生成和代谢的紊乱。已经显示高Hcy血症可通过诱导内皮细胞功能障碍［4］、细胞毒作用、促进血小板的激活、增强凝血功能、促进血管平滑肌增生、刺激低密度脂蛋白氧化等致动脉粥样硬化［5,6］。本研究表明, 冠心病患者, 尤其是UAP 和AMI 患者血清Hcy 较对照组明显升高, 且血清Hcy水平随着冠脉病变严重程度的增加而升高, 尤其对于急性冠脉综合征患者的病情有一定预测价值。

hs-CRP能诱导内皮细胞分泌和表达粘附分子及化学趋化因子, 促使巨噬细胞摄取氧化低密度脂蛋白进而转变成泡沫细胞, 从而导致冠状动脉粥样硬化的形成与发展, 在预测斑块的稳定性上有着较高的敏感性和精确性。正如国外Goldstein 等［7］以及国内王鑫等［8］的研究结果, 本研究结果显示：AMI组、UAP组hs-CRP水平明显高于SAP组, 提示hs-CRP水平与冠心病病变的严重程度有关。

本研究亦提示血清Hcy与hs-CRP呈正相关, 它们在冠心病发生、发展过程中可能有协同作用, 有待更大规模研究证实。

［1］ Cho DY, Kim KN, Kim KM, et al.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine may predict an increased risk of coronary artery disease in Korean population.Chin Med J, 2012, 125(4):569-573.

［2］ Baos-González MA, Anglés-Cano E, Cardoso-Saldaa G, et al.Lipoprotein (a) and homocysteine potentiate the risk of coronary artery disease in male subjects.Circ J, 2012, 76(8):1953-1957.

［3］ Tripathi R, Tewari S, Singh PK, et al.Association of homocysteine and methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR C677T) gene polymorphism with coronary artery disease (CAD) in the population of North India.Genet Mol Biol, 2010, 33(2):224-228.

［4］ Davis NE.Atherosclerosis-an inflammatory process.J Insur Med, 2005, 37(1):72-75.

［5］ 易日霞, 刘厂辉.不同类型冠心病患者血清尿酸、hs-CRP水平比较.山东医药, 2013, 53(46):39-40.

［6］ Moti H, David T, Uri G, et al.Serum homocysteine and long-term risk of myocardial infarction and sudden death in patients with coronary heart disease.Cardiology, 2007, 107(1):52-56.

［7］ Goldstein JA, Chandra HR, O'Neill WW.Relation of number of complex coronary lesions to Serum C-reactive protein levels and major adverse cardiovascular events at one year.Am J Cardiol, 2005, 96(1):56-60.

［8］ 王鑫, 孙振国, 胡志成, 等.急性冠脉综合征不同程度冠脉病变患者血浆高敏C反应蛋白检测及其意义.中围循证心血管医学杂志, 2010, 2(3):156-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.024

2014-11-04］

459000 河南省济源市人民医院心内科