腹部肿瘤患者麻醉中七氟醚饱和状态后降低氧流量的效果

温伟彬 王雄球 黄典

腹部肿瘤患者麻醉中七氟醚饱和状态后降低氧流量的效果

温伟彬 王雄球 黄典

目的探讨腹部肿瘤患者麻醉中七氟醚饱和状态后降低氧流量的效果。方法40例腹部肿瘤患者, 拟在七氟醚吸入全身麻醉联合硬膜外麻醉下手术。潮气量(TV)设置为8 ml/kg, I：E=1：1.5,呼吸频率(RR)=10 bpm, 新鲜气体流量(FGF)=分钟通气量(MV), 设定浓度(Fd)为2.4%vol, 呼气末浓度(Fet)达到峰值10 min后, 记录吸入浓度(Fi)的数值。将FGF/MV从1降低到0.4, 10 min内每隔1 min记录Fi和Fet的数值；然后将FGF/MV从0.4降低到0.3, 同样方法记录Fi和Fet；最后将FGF/MV从0.3降低到0.2,同样方法记录Fi和Fet的数值。结果Fet达到峰值后, 降低FGF/MV引起Fi轻度下降；相对于起始状态, 在2 min和10 min时略有下降, 但差异均无统计学意义(P＞0.05), 呼气末吸入浓度可以稳定在1.7%vol。结论在对肿瘤患者进行麻醉时, 在七氟醚吸入麻醉达到饱和状态后降低流量具有很好的效果, 具有良好的循环呼吸稳定性。

腹部肿瘤；麻醉；七氟醚；饱和状态；氧流量

七氟醚是一种新型吸入麻醉药, 其血气分配系数很小,比较容易控制麻醉深度, 能有效的诱导患者并迅速苏醒［1］。患者在手术的过程中吸入七氟醚, 再加入一些镇静镇痛药物,有利于患者循环呼吸稳定, 且对患者肝肾功能的损害非常小,患者体内代谢低, 使麻醉效果更加稳定、安全, 是目前比较好的一种麻醉方式, 被广泛应用于临床手术中。本院选取40例患者进行此种麻醉研究, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月～2013年6月在本院接受治疗的外科腹部肿瘤手术患者40例, 其中男19例,女21例；年龄55～80岁, 平均年龄(62.65±6.36)岁；体重48～65 kg, 平均体重(55.45±3.69)kg；40例患者中有16例直肠癌, 12例乙状结肠癌, 7例间质瘤, 5例横结肠癌；合并高血压15例, 糖尿病7例, 混合通气障碍3例, 甲状腺功能障碍3例, 心肌缺血病史8例。

1.2 方法所有患者均接受硬膜外麻醉穿刺, 然后注射12 ml的0.5%罗哌卡因进入硬膜外腔, 以确保麻醉区域的范围在T6～12水平, 芬太尼3～5 μg/kg, 异丙酚1.5 mg/kg, 阿曲库铵5～6 mg/kg,所有患者接受气管插管并吸入七氟醚维持稳定的麻醉深度。TV设置为8 ml/kg, I：E=1：1.5, RR=10 bpm, FGF=MV, Fd为2.4%vol。德尔格的Fabius 2000麻醉机与Baxter七氟醚挥发罐用于机械通气, 迈瑞T8监护仪麻醉气体监测器在气管导管接头处监测Fi和Fet。呼气末浓度达到最大时, 剩余的稳定超过10 min, 记录Fi和Fet。然后将FGF/MV从1降低至0.4, 10 min内每隔1 min记录Fi和Fet的数值, 持续10 min, FGF/ MV再次从0.4下降至0.3, Fi和Fet用同样的方式记录, 再将FGF/MV从0.3下降至0.2, 同样方法记录Fi和Fet的数值。在每个时间段比较不同FGF/MV下的Fi和Fet。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者吸入七氟醚后, Fi升至2.4%vol, 稳定在3～5 min,呼气末浓度达到最大(1.95±0.05)%vol, 稳定7～10 min。降低FGF/MV引起Fi轻度下降；相对于起始状态, 在2 min和10 min时略有下降, 但差异均无统计学意义(P＞0.05)；当 Fi不同FGF/MV在达到一个饱和状态下的2.4%vol七氟醚, Fet虽然在这两种情况下, 相对于起始状态, 在2 min和10 min时略有下降, 但差异均无统计学意义(P＞0.05), 呼气末吸入浓度可以稳定在1.7%vol。见表1, 表2。

表1 Fi不同FGF/MV在达到一个饱和状态下的2.4%vol七氟醚( x-±s)

表2 Fet在不同FGF/MV在达到饱和状态后2.4%vol七氟醚( x-±s)

3 讨论

腹部肿瘤患者在进行手术之前, 都会有不同程度的并发症, 手术过程中患者的呼吸与心血管功能可能会发生变化,使循环系统负荷增加。手术过程中外周血管阻力指数(SVRI)增加, 患者的心肌耗氧量也会显著增加, 这对于维持心肌氧供需平衡具有较好的效果［2-5］。

七氟醚吸入体积(IV)被认为是平等的, 通过呼吸道(VERT)加上非七氟醚喷射量呼吸道(nVERT), 因此静脉=VERT+ nVERT=Fi·MV。饱和状态在某些Fd, IV和VERT都是稳定的；因此nVERT也是稳定性饱和状态, 七氟醚的溶解在血液和组织液是不变的, 因为Fi Fas和Fas是常数。七氟醚绑定血浆和组织液蛋白质, 退化的肝脏或肾脏不能消除的成长无限。另外, 如果在手术过程中没有失血太多, 从组织分散到量的体积环境是不变量［6,7］。

本文结果表明, Fi和呼气末浓度下降稍微稳定在一个新值FGF/MV时设置在0.4和10 min呼气末浓度实现了最大值。同样地, FGF/MV被设定在0.3, 然后在0.2, Fi和Fet略有下降,然后稳定在新的值。这个建议是可行的, 在减少FGF情况下能达到饱和状态七氟醚麻醉。

从此次研究结果可以看出饱和状态下, 可以实现10 min后呼气末浓度, 稳定上升最大, Fi和呼气末浓度可以达到稳定尽管略有下降, 但当FGF/MV减少从1～0.4, 0.4～0.3, 然后0.3～0.2。因此, 腹部肿瘤患者利用低流七氟醚的饱和状态麻醉是一种比较可行的麻醉手术, 不仅能提高手术的安全性和稳定度, 而且能有效减少手术并发症。

［1］ 朱赟, 陈志扬.七氟醚麻醉饱和状态后低流量的可行性.复旦学报(医学版), 2014, 41(3):381-383.

［2］ 李瑞洁, 陈序.不同浓度七氟醚用于婴幼儿麻醉诱导的效果.广西医学, 2014(9):1276-1278.

［3］ 马志佳, 吴春美, 成国荣.七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响.海南医学院学报, 2008, 14(4):441-442.

［4］ 王婉华, 李锦城, 高鲁渤, 等.七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术.中国肿瘤临床, 2008, 27(4):292-293.

［5］ 凤旭东, 钟成跃, 鲍乐乐, 等.七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用.重庆医学, 2010, 39(3):376-377.

［6］ 金泉英.七氟烷吸入麻醉在小儿的应用进展.上海医学, 2010, 33(10):886-888.

［7］ 刘悦, 刘志军, 王浩, 等.七氟烷对心血管系统的影响.河北医药, 2010, 32(23):125-127.

Effect of reducing oxygen flow rate in sevoflurane saturation of abdominal tumor patients

WEN Weibin, WANG Xiong-qiu, HUANG Dian.The First Department of Anesthesiology, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

ObjectiveTo investigate effect of reducing oxygen flow rate in sevoflurane saturation of abdominal tumor patients.MethodsA total of 40 abdominal tumor patients received operation under sevoflurane inhalation anesthesia combined with epidural anesthesia.Tidal volume (TV) was 8 ml/kg, I：E=1：1.5, respiratory rate (RR)=10 bpm, fresh gas flow (FGF)=minute ventilation (MV), concentration set (Fd) was 2.4% vol, inspired concentration (Fi) was recorded after 10 min of end tidal concentration (Fet) peak.Fi and Fet were recorded in every 1 min during 10 min from reduced FGF/MV from 1 to 0.4, from 0.4 to 0.3, and from 0.3 to 0.2.ResultsAfter peak of Fet, reduced FGF/MV led to slightly reduced Fi, which was also reduced in 2 min and 10 min in the comparison with initial state.Their differences had no statistical significance (P＞0.05).End tidal inspired concentration could be stabilized at 1.7% vol.ConclusionIn anesthesia for tumor patients, reducing oxygen flow rate in sevoflurane saturation can provide excellent effect and good stability in circular respiration.

Abdominal tumor; Anesthesia; Sevoflurane; Saturation; Oxygen flow rate

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.011

2015-02-03］

514031 广东省梅州市人民医院麻醉一科