基于全流程监控的检验信息闭环管理

曹晓均，杨秀峰

广州市妇女儿童医疗中心 科教信息部电脑中心，广东 广州 510623

基于全流程监控的检验信息闭环管理

曹晓均，杨秀峰

广州市妇女儿童医疗中心 科教信息部电脑中心，广东 广州 510623

我院为达到卫计委电子病历六级标准及ISO15189质量管理体系中对检验信息系统（LIS）管理的要求，加强对LIS各个操作环节进行统一的监控，实现检验信息闭环管理，从而提高了检验质量和管理水平。

电子病历；检验信息系统；闭环管理；危急值；检验结果回报时间

2012年5月，原卫生部医政司在上海市召开了以电子病历（EMR）为核心的医院信息化建设工作会议，会议要求推进以EMR等级评审为核心的医院信息化建设工作，努力提高我国医院信息化管理水平。

检验信息系统（LIS）是医院三大主力业务系统之一，是医院信息化的重要组成部分。虽然我国多数医院已建成LIS，但其建设内容大多仍停留在LIS与仪器数据接收及临床查询检验结果阶段，远未达到EMR六级评审中对检验全过程实现闭环监控与管理的要求。本文阐述我院在卫计委EMR六级标准建设中实现检验信息闭环管理的具体做法。

1 闭环管理的概念

在卫计委EMR等级标准中核心要素就是医疗安全和质量，其中医疗信息实现闭环管理将起到关键性作用，也即是医院里所有信息都是被记录的，而数据都是被结构化存储，在每个重要医疗活动节点上都有相关记录并可实现追溯[1]。基于EMR系统的闭环管理从小范围上理解主要涉及到医嘱的闭环管理，即医嘱的开立、核对、计费、配药发药、执行确认等各环节信息的监控与管理；从大范围上理解就涉及到医嘱、检验、检查、手术等模块中各环节信息的监控与管理，实现以病人为中心的医疗信息闭环管理[2]。

2 LIS操作节点闭环管理的实现

ISO15189不仅规范了质量管理体系，而且要求在整个检验工作流程中必须执行质量管理体系的质量方针和质量目标，必须受控所有影响检验质量的管理、技术、人员等各个环节、因素[3]，这点与EMR六级标准的相关要求是一致的。因此，只有通过信息技术对检验全过程各节点的操作进行记录，才能达到闭环管理的目标。检验各操作节点闭环管理流程，见图1。

图1 检验各操作节点闭环管理流程图

2.1 检验医嘱申请

检验医嘱是闭环管理的开始节点，其申请信息的准确性和完整性将直接影响到整个检验流程的后续环节。我院LIS已与医院信息系统（HIS）及EMR系统进行数据集成，临床医生在门诊或住院医师工作站即可开出检验申请单，对特殊标本，还可注明标本来源，如羊水等，保存后即生成具有完整信息的电子检验申请单。此时，系统将记录开单者、医嘱申请时间、申请检验项目等信息。

在开检验申请单过程中，LIS还为临床提供智能辅助申请功能。系统根据项目类别预先设置为临检、免疫、生化及微生物等多个类别，临床医生根据类别可快速查找所需申请的检验项目。医生点选项目时还会显示检验明细及临床意义，这在相当程度上替代了临床检验手册。对于多个项目中存在项目明细重复的情况，系统会自动提示医生，以免造成重复检验，从而辅助临床医生做好检验医嘱的申请工作，提高临床检验项目申请的准确性及方便性。

2.2 检验医嘱执行

护士在住院系统中核对并发送检验医嘱后，即可打印病人检验条形码，条形码标签内容包含：条形码、患者姓名、科室、床号、标本类型、申请项目、标本、留取毫升数及注意事项等信息。条形码技术的应用为标本采集、运输、接收、录入的每个环节提供了信息跟踪的凭据，保证了标本的可靠性和唯一性[4]。

2.3 标本采集及确认

我院每个病区都配备了平板电脑及蓝牙扫描器，护士在采集标本前，先扫描病人的腕带，再扫描该病人对应的标本条码，只有信息一致时，护士才能进行采集步骤。当信息不一致时，系统会提示护士重新核对，确保采集的准确性。护士采集完标本，通过蓝牙扫描器进行标本采集时间录入，系统将记录采集人、采集项目、采集时间等信息。

2.4 标本实验室的外部流转

LIS根据已设置好的类别自动对采集后的标本按送检地的不同进行分类，护士根据系统提供的信息对采集的标本进行分拣归类及打包，并在打包好的密封袋外面粘贴上附有送检地及标本数量信息的条码标签。此时，系统会记录标本打包者、打包号、打包时间等信息。

运输队护工到病区或者门诊采血点进行标本送出操作，系统将记录运送者、离开采血点或病区的时间（交接时间）、运输打包号等信息。我院有3个院区，对于某些检验项目虽然可在各个院区内采集，但仅在指定院区开展的特殊情况，涉及到部分标本需要进行跨院区流转。对于跨院区流转的标本，系统除要记录交接时间外，在该院区外运点中还需记录外运标本数量及外运时间等信息。当标本送达指定院区的外运接收点时，接收该批次标本的护工需通过系统确认外运标本数量是否相符，并记录外运标本接收时间。

2.5 标本实验室接收分发

当护工把标本送达检验部门时，系统会记录标本送达者及送达时间等信息。检验部门进行标本接收操作，系统会记录实验室接收者、接收时间、接收项目等信息。随后，根据标本不同的类别进行实验室内部分发，同时系统会进行自动编号操作，免去人工编号，不仅提高了标本编号的准确性，同时也提高了工作效率。

2.6 标本分板及上机

标本编号进入流水线后，仪器自动对标本上的条形码进行扫描，传送条形码信息到LIS工作站，系统获取项目信息并传送到仪器，仪器接收到信息后进行分析检验。对于有些不能进入流水线的检验项目，如尿液分析仪，须先将标本按顺序排放好，自动完成标本的标号和基本信息的录入，即可按顺序上机测试，此时系统将记录标本录入者、标本上机时间、检测设备等信息。

2.7 数据审核及报告生成

为进一步满足ISO15189质量体系和EMR六级标准的要求，我院在结果审核中使用电子签名技术，确保检验报告的合法性。为加强对检验报告审核的控制，系统要求所有标本在进行审核前必须完成检验审核，通过报告的双审机制确保数据的准确性。另外，LIS在每天进行标本检测前均进行数据质控，质控结果直接由仪器传入系统，自动绘制质控曲线，对各种仪器失控类型自动做出判断并报警，实验室技师分析记录在控及失控情况和原因，使检验质量持续改进。

2.8 报告发放及结果回报

当检验报告审核通过后，系统会提示患者相关检验报告已完成，临床医生可通过门诊和住院医生系统直接调阅和打印病人的检验报告。门诊患者可通过自助打印机自主打印检验报告或者上网浏览检验结果。检验报告发放及结果回报时间（Turn Around Time，TAT）大大缩短。

对于检验危急值的处置，我院引入了工作流的概念[5]，即以检验部门发现危急值为开始,临床科室返回处理结果为结束,实现危急值闭环管理。当检验部门上报危急值时，系统自动在临床工作站中弹出危急值报警界面，临床医生看到危急值报告界面后必须第一时间在该系统中填写处理意见，并点击“确认”键来结束流程。系统还特别关注超过规定时限没有处理结果返回的报告,并及时告知危急值报告发出者采用其他方法（如电话等）及时通知临床科室查阅和处理危急值报告。系统在获得危急值处理返回结果时,自动记录危急值处理时间和临床处理意见。

3 小结

3.1 检验闭环管理的实施效果

（1）缩短了TAT[6-7]。经过分析各节点的记录，发现TAT长的主要原因是护工运送标本随意性大，不能按时接收和运送标本。为此，我院规定护工必须按规定时段到达指定采集点运送标本，标本运转时间的合格率与护工的绩效考核挂钩。闭环管理前后TAT统计对比，见表1。

表1 改造前后TAT统计对比

（2）由于信息系统上对各节点都有记录，各个部门的任务和职责明确，从而减少了因标本丢失而产生的送检部门与检验部门间的责任推诿，规范了检验和报告程序，保证了工作质量，提高了管理水平[8]。

3.2 展望

通过LIS应尽可能早地发现危急值，把危急值的判断时机提前到仪器检验结果产生时，一旦检验仪器上的数据与系统设置的检验危急值匹配时，在检验部门相应的操作电脑上就立即弹出相应的警告信息，让检验技师尽早发现和判断危急值。同时，LIS还应该将仪器设备的使用管理、试剂耗材管理、科室排班、文档管理等纳入到检验部门日常工作流程管理中。

[1] 曹晓均,杨秀峰.基于医院信息平台的手术麻醉信息闭环管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(11):871-872．

[2] 曹晓均,杨秀峰.我院信息化建设中开展JCI认证的实践与分析[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):305-307．

[3] 张乐研,孙梅华,孙魁,等.基于检验信息系统操作节点的实验室管理[J].解放军医院管理杂志,2012,19(11):1052-1055．

[4] 刘松林,刘阳晨,黄长进.检验信息系统在数字化医院中的应用[J].中国数字医学,2011,6(11):94-95．

[5] 王智.检验信息系统危急值报告对临床的意义[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):137-138．

[6] 胡前平.利用信息化手段监控和优化检验结果回报时间[J].实验与检验医学,2012,30(5):462-463．

[7] 曾蓉,王薇,王治国.临床实验室报告周转时间的监测[J].临床检验杂志,2012,30(4):301-302．

[8] 徐玲,刘长兴.大型医院检验信息系统架构模式探讨[J].中国医疗设备,2013,28(7):84-85.

Closed-Loop Management of Laboratory Information Based on the Whole Monitoring Process

CAO Xiao-jun, YANG Xiu-feng
Information Center, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou Guangdong 510623, China

In order to meet the Level-six standard of electronic medical records and the ISO15189 management requirements for laboratory information system(LIS), our hospital enhanced the unified management of whole monitoring process for LIS, and achieved closed-loop laboratory information management, thus improving the inspection quality and management level.

electronic medical records; laboratory information system; closed-loop management; critical value; turnaround time

R197.324；TH776

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.039

1674-1633(2015)01-0120-03

2014-05-20

2014-06-20

本文作者：曹晓均，硕士研究生，工程师。

作者邮箱：631295795@qq.com