赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤的研究

史莹莺

310030浙江省杭州市下城区中西医结合医院

赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤的研究

史莹莺

310030浙江省杭州市下城区中西医结合医院

目的：探讨赤凤逢源针刺手法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法：收治急性踝关节扭伤患者132例，按就诊顺序随机分为3组，针刺组44例，采用“赤凤逢源”法针刺治疗；教学组44例，参照《针灸学》治疗踝关节扭伤方法；扶他林组44例，采用扶他林乳剂外擦治疗。观察治疗后患者踝关节疼痛、肿胀及功能改善情况，并对3组患者治疗前、后踝关节症状评分进行比较。结果：3组患者治疗前后症状评分差值比较：①疼痛差值：针刺组2.59 (0.92)，教学组1.86(0.51)，扶他林组1.5(0.876)，F=21.669，P=0；肿胀差值：针刺组2.09(0.603)，教学组2.09(0.96)，扶他林组1.45(0.901)，F=8.496，P=0；功能障碍：针刺组：2.14(1.091)，教学组2.09(0.96)，扶他林组1.77(0.642)，F= 2.053，P=0.133；总分差值：针刺组6.82(1.632)，教学组6.18(1.968)，扶他林组4.73(1.37)，F=18.021，P=0。止痛效果针刺组疗效优于教学组更优于扶他林组(P1★2=0，P1★3=0，P2★3=0)，肿胀疗效针刺组与教学组差不多但都优于扶他林组(P1★2=1.000，P1★3=0.001，P2★3=0.001)，关节功能障碍疗效三组差别不大(P=0.133)。从总的疗效来看，针刺组与教学组疗效相近(P1★2=0.180)，但均优于扶他林组(P1★2=0.18，P1★3=0.000，P2★3=0.000)。结论：赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤，能起到良好的活血止痛效果，值得临床推广应用。

赤凤逢源针刺疗法；软组织损伤；踝关节

踝关节扭伤是人们在日常生活中最常见的损伤，在中医学属于“足踝部伤筋”范畴，多由运动失度、不慎跌倒、过度扭转等原因引起经脉、关节损伤，致经气运行受阻、气血瘀滞所致。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类， 前者多见，约共占运动损伤的10%～30%。临床治疗中，急性踝关节扭伤(AAS)患者需解决的症状主要是肿胀、疼痛及关节不稳等[1]。目前对此类损伤的治疗主要采取休息、冰敷、加压、抬高肢体等措施，但易转为慢性损伤，影响踝关节远期功能。针刺治疗AAS的有效性屡见报道，有张延昭等应用“赤凤逢源”针法治疗AAS将患者380例，治愈率85.3%，有效率100%[2]，但是缺乏与《针灸学》教材里治疗AAS的随机对照研究，因此本课题开展临床研究为赤凤逢源针刺法应用于AAS治疗提供临床证据，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年3月收治患者132例，男70例，女62例；年龄19～49岁，中位数31；受伤时间1～24 h，中位数7。

诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)和全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》拟定诊断标准[3-4]：①有直接或者间接暴力外伤史；②局部症状：踝关节局部肿胀、疼痛、功能障碍；③体征：踝关节局部皮下瘀斑、肿胀或畸形，压痛，踝关节被动内翻或外翻活动时疼痛；④X线检查：踝关节无合并骨折和脱位。

纳入标准：①符合踝关节扭伤诊断标准；②年龄15～50岁；③病程在24 h之内，未经内服、外敷药物等治疗；④患者意识清楚，同意参加试验者。

排除标准：①开放性损伤或伴局部皮肤湿疹、皮损患者；②骨折、伴韧带断裂者或有周围神经损伤者；③不能排除筋膜间室综合征者；④合并有重要脏器和造血系统等严重器质性疾病者；⑤研究者认为不宜入组者。

踝关节症状评分标准：在治疗开始前采集基线数据资料，治疗14 d后再次采集症状等信息。踝关节症状综合评分参照《中药新药临床研究指导原则》标准制定，按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)计分，观察治疗前后局部疼痛、肿胀、功能障碍等的变化情况，各项指标所加数值即为总分，见表1。

分组方法：按照预先设置的随机数字表，按照就诊次序分入赤凤逢源组即针刺组、教学组和扶他林对照组即扶他林组各46例、46例、45例。在观测周期结束后，脱落5例，脱落率3.65%，最终纳入统计132例。针刺治疗组44例，男25例，女19例，平均年龄31.2岁；教学组44例，男22例，女22例，平均年龄29.8岁。扶他林组44例，男23例，女21例，平均年龄31.1岁。3组受试者年龄、性别、临床症状等基线资料差异无统计学意义，提示3组间资料具有可比性(P= 0.591，P＞0.05)。

治疗方法：①针刺组：在踝关节扭伤部位选取疼痛明显的阿是穴1～2个，避开皮损部位。操作：采用0.30 mm× 25 mm毫针，不管穴位深浅，均分3部，深(地部，为近骨膜处)、中(人部，为天地之间处)、浅(天部，为近皮下处)部；以赤凤迎源手法，先进针至地部，再提针至天部，得气后，再进针至人部，随即大幅度(360°～720°)，快速捻转(90～120次/min)，一捻一放，强泻法，行针约1 min，待患者酸胀针感明显时，留针，20 min，期间5 min重复1次本手法。隔天治疗1次，治疗2周，治疗期间要求关节制动并避免负重。②教学组：选取石学敏主编《针灸学》里治疗踝关节扭伤穴位[5]：阿是穴、申脉、丘墟、解溪，避开皮损部位。操作：同样采用0.30 mm×25 mm毫针，进针后，在穴位中部捻转泻法，大幅度(360°～720°)快速捻转(90～120次/min)，行针约1 min，患者酸胀针感明显，留针20 min，期间5 min重复提插捻转泻法，隔天治疗1次，治疗2周，治疗期间要求关节制动并避免负重。③扶他林组：每天在损伤区域(避开皮损)涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂，按照痛处面积大小，使用该软剂适量，轻轻揉搓，3次/d，治疗14 d，治疗期间要求关节制动并避免负重。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析处理，所有数据用(±s)表示，差值比较采用方差分析，组内比较及组间比较采用Bonferroni检验；3组年龄、性别、临床症状比较均采用方差检验；检验水准α=0.05。

结果

两组患者在治疗前踝关节局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组病例治疗前病情相似，具有可比性，见表2。

治疗2周后，止痛效果针刺组疗效优于教学组更优于扶他林组，肿胀疗效针刺组与教学组差不多但都优于扶他林组，关节功能障碍疗效3组没有多大差别，从总的疗效来看，针刺组与教学组差不多，但均优于扶他林组。所有病例经随访，未见不良反应发生，见表3。

表1 踝关节症状评分标准

表2 3组患者治疗前后踝关节症状评分比较(±s)

表2 3组患者治疗前后踝关节症状评分比较(±s)

组别 疼痛 肿胀 功能障碍 总分针刺组(n=44) 治疗前 4(1.057) 3.91(1.137) 4.41(1.335) 12.32(3.197)治疗后 1.41(1.263) 1.82(1.040) 2.27(1.188) 5.5(2.663)教学组(n=44) 治疗前 4.27(0.924) 3.82(1.126) 3.95(1.257) 12.05(2.909)治疗后 2.41(1.019) 1.73(1.020) 1.73(1.264) 5.86(2.809)扶他林组(n=44) 治疗前 4(1.220) 3.86(1.250) 3.95(1.329) 11.82(3.681)治疗后 2.50(1.502) 2.41(1.589) 2.18(1.544) 7.09(4.080)

讨论

现代医学认为，急性软组织损伤的病理机制为外力造成局部组织微小血管破裂和细胞损伤，组织细胞充血水肿或变性坏死致局部肿胀、疼痛，且损伤后局部组织释放出炎性介质，代谢产物聚集造成内环境改变、细胞代谢障碍，又加重肿胀和疼痛[6]，肿胀又压迫了局部组织和血管，造成局部血循环障碍，炎症吸收不良，又会加重肿胀和疼痛，这是一个恶性循环过程，在治疗上要打破循环，阻止炎性介质的生成，加快炎性介质吸收，从而改善损伤的内环境。

在治疗上AAS的治疗常见镇痛、制动、理疗、中医中药外敷内服治疗等等。《黄帝内经》里提到：“凡跌仆闪挫，或恼怒气滞，血凝作痛，宜活血顺气”。对于AAS，中医治疗当以活血祛瘀、消肿止痛为主。针刺治疗软组织损伤可提高痛阈，减轻局部炎性反应，促进组织修复，从而起到缓解疼痛、减轻肿胀的作用[7-8]。而在治疗手法上，尤以运用飞经走气古典针法-赤凤逢源手法治疗疗效更为显著。赤凤逢源针刺手法出自《金针赋》，为飞经走气四法之一，先将针针插入深层，得气后上提至浅层，候气摇针，再插入中层，然后用提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，它是徐急泻法和飞法行气的结合，意在活血行气消肿止痛。

表2 3组患者治疗前后症状评分差值比较(±s)

表2 3组患者治疗前后症状评分差值比较(±s)

项目 针刺组(n=44) 教学组(n=44) 扶他林组(n=44) F(2，129) P P1★2 P1★3 P2★3疼痛差值 2.59(.920) 1.86(.510) 1.5(.876) 21.669 0.000 0.000 0.000 0.083肿胀差值 2.09(.603) 2.09(.960) 1.45(.901) 8.496 0.000 1.000 0.001 0.001功能障碍差值 2.14(1.091) 2.09(.960) 1.77(.642) 2.053 0.133总分差值 6.82(1.632) 6.18(1.968) 4.73(1.370) 18.021 0.000 0.180 0.000 0.000

余波等应用“肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛”疗效也优于局部常规理疗[9]，我科对少年、老年人或不愿接受针刺治疗的患者使用该方法治疗，疗效确切，以后在临床上可以尝试采用针刺和肌内效布贴扎配合治疗。

由于针刺治疗的特殊性，本试验不可能完全做到全盲，只能是半随机对照研究；但因为本试验有严格的入选标准、排除标准、明确的疗效评定、精细严格的治疗方法(所有针刺操作由笔者完成)，结果可信度较好。从本研究可见，用赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤，止痛消肿疗效显著，但在改善关节活动度上疗效不比使用扶他林显著。不过，运用赤凤逢源针刺法针刺量少，1～2根毫针针刺即可解决问题，操作方便，安全无不良反应，患者易于接受，值得应用推广。

[1]Kemler E,van de Port I,Backx F,et al.A systematic review on the treatment of acute ankle sprain:brace versusotherfunctional treatmenttypes[J].Sports Med,2011,41(3): 186-197.

[2]张延昭,赵春棣.赤凤迎源针法治疗急性踝关节扭伤[J].中国针灸,2011,31(6):486.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]樊粤光.中医骨伤科学[M].北京:高等教育出版社,2008:212.

[5]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2011:293-294.

[6]李卫星,谭大琦,李秋华,等.消瘀止痛膏对大鼠急性软组织损伤的治疗作用[J].中医正骨,2000,12(11):9-10.

[7]武晓冬,王佩.针刺镇痛机制研究概述[J].中国中医基础医学杂志,1999,5(12):59.

[8]王文远,郭芙蓉,王钵,等.针刺臀痛穴对软组织损伤修复过程中病理及超微结构变化研究[J].中国针灸,1997,6(5):352-355.

[9]余波,王人卫,陈文华,等.肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛疗效观察[J].中国运动医学杂志,2012,31 (9):772-776.

Study on the Chi Feng Feng Yuan manipulation of acupuncture in the treatment of ankle joint sprain

Shi Yingying
The Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Xiacheng District,Hangzhou City,Zhejiang Province 310030

Objective:To investigate the clinical curative effect of Chi Feng Feng Yuan acupuncture in the treatment of acute ankle sprain.Methods:132 patients with acute ankle joint sprain were selected.They were randomly divided into 3 groups according to the order of treatment.44 cases in the acupuncture group were given"Chi Feng Fegn Yuan"acupuncture therapy;the teaching group with 44 cases refered to the methods of"acupuncture"in the treatment of ankle joint sprain;the voltaren group with 44 cases were given votalin emulsion externally wiped treatment.We observed the ankle joint pain,swelling and functional improvement situation of the patients after the treatment,and we compared the ankle joint symptom score of the patients in 3 groups before and after the treatment.Results:The comparison of symptom score difference before and after treatment in the patients of 3 groups:pain difference:acupuncture group:2.59(0.92),teaching group:1.86(0.51),diclofenac group:1.5(0.876),F=21.669, P=0;swellingdifference:acupuncturegroup:2.09(0.603),teaching group:2.09(0.96),diclofenacgroup:1.45(0.901),F=8.496,P=0; dysfunction:acupuncture group:2.14(1.091),teaching group:2.09(0.96),diclofenac group:1.77(0.642),F=2.053,P=0.133;the total score difference:acupuncture group:6.82(1.632),teaching group:6.18(1.968),diclofenac group:4.73(1.37),F=18.021,P=0.The analgesic effect of acupuncture group is better than the teaching group and also is better than the diclofenac group(P1*2=0,P1*3= 0,P2*3=0),the swelling effect of the acupuncture group and the teaching group almost but better than the voltaren group(P1*2= 1.000,P1*3=0.001,P2*3=0.001),the joint dysfunction of three groups was difference(P=0.133),from the total curative effect,the acupuncture group and the teaching group was similar efficacy(P1*2=0.180),but were better than the voltaren group(P1*2=0.18,P1*3=0.000,P2*3=0.000).Conclusion:The Chi Feng Feng Yuan acupuncture manipulation in the treatment of ankle joint sprain can play a good Huoxue analgesic effect,so it is worthy of the clinical application.

Chi Feng Feng Yuan acupuncture therapy;Soft tissue injury;Ankle joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.61