清胰汤和中药外敷联合西药治疗不同类型急性胰腺炎30例

顾金华

(武威市人民医院，甘肃 武威 733000)

清胰汤和中药外敷联合西药治疗不同类型急性胰腺炎30例

顾金华

(武威市人民医院，甘肃 武威 733000)

目的：观察清胰汤和中药外敷联合西药治疗不同类型急性胰腺炎的临床疗效。方法：将轻型和重型急性胰腺炎各60例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规西药注射用奥美拉唑钠治疗，治疗组在对照组用药基础上加服清胰汤(柴胡、黄芩、胡黄连、厚朴、枳壳、木香、大黄)治疗，1 d 1剂，口服，同时辅以大黄、芒硝等外敷治疗。两组均以10 d为1个疗程，至血尿淀粉酶恢复正常为止。结果：轻型胰腺炎治疗组显效18例，有效11例，无效1例，有效率为96.7%；对照组显效11例，有效14例，无效5例，有效率为83.3%。重型胰腺炎治疗组显效16例，有效11例，无效3例，有效率为90.0%；对照组显效8例，有效17例，无效5例，有效率为83.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：在西药治疗基础上，采用清胰汤和中药外敷治疗可有效提高轻型及重型急性胰腺炎的临床疗效，同时保护患者胃肠道屏障及减轻全身炎症反应。

轻型急性胰腺炎/中西医结合疗法；重型急性胰腺炎/中西医结合疗法；清胰汤/治疗应用；白介素-6；二胺氧化酶；中药外敷疗法

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症，病因及发病机制尚不十分明了，但大多数研究表明：急性胰腺炎的发病与肠道感染、外伤、穿透性溃疡、饮酒及胆管内胆结石密切相关[1-2]。该病主要病理表现为胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死等局部炎症反应，主要表现为急性发生的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状[3]。急性胰腺炎发病迅速，且病情进展较快，总体病死率为5%～10%。临床中治疗急性胰腺炎的方法主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗效果稳定可靠，但对部分无法耐受手术治疗的患者则需要通过药物的方法来快速减少患者体内胰消化酶的分泌，从而缓解临床症状[4-5]。目前，中医治疗急性胰腺炎主要有专方清胰汤、专药大黄、芒硝、丹参等，根据患者病情特点辨证论治，或口服中药、或灌肠，或针灸中医综合疗法[6-8]。多项研究表明：中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效较单纯使用西药疗效显著[9-10]。2014年1月—2015年1月，笔者采用清胰汤和中药外敷联合西药治疗不同类型急性胰腺炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院消化科急性胰腺炎患者120例，其中轻型急性胰腺炎60例，重型急性胰腺炎60例。轻型和重型急性胰腺炎采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。轻型治疗组男21例，女9例，年龄平均(37.1±6.9)岁；病程平均(3.2±0.8) d；APACHE-II评分平均(13.1±2.8)分。对照组男19例，女11例，年龄平均(42.7±10.3)岁；病程平均(4.1±1.2) d；APACHE-II评分平均(14.7±3.6)分。重型治疗组男13例，女17例，年龄平均(41.9±8.8)岁；病程平均(11.3±3.6) d；APACHE-II评分平均(17.8±4.9)分。对照组男16例，女14例，年龄平均(44.3±11.4)岁；病程平均(9.4±2.8)d；APACHE-II评分平均(16.6±5.1)分。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

由本院伦理委员会审查批准并结合患者病情特点，同时得到患者及其家属的知情同意。按照中华医学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准[11]，各类患者均符合急性胰腺炎的临床表现和生化改变。轻型急性胰腺炎患者无器官功能障碍或局部并发症，Ranson评分<3分或APACHE-II评分<8分，或CT分级为A、B、C。重型急性胰腺炎的诊断标准为至少满足以下条件中的2项：①局部并发症，即胰腺周围广泛渗出和/或胰腺坏死、和/或胰腺脓肿等改变；②器官功能衰竭；③Ranson评分≥3分，或急性生理学和慢性健康状况评分APACHE-II评分≥8分，或CT分级为D、E。对于急性胰腺炎患者同时排除以下情况：急性重型患者有外科手术指征，急需手术者；重型爆发型急性胰腺炎患者；其他情况所致急性上腹疼痛者；慢性胰腺炎急性发作合并严重感染者；合并严重的肝脏、肾脏、心脏等严重疾病者。

3 治疗方法

轻型急性胰腺炎治疗。对照组给予禁食，胃肠减压，给予常规的注射用奥美拉唑钠(由江苏奥赛康制药有限公司生产，批号 B1310029)40 mg加入90 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日2次；同时调节电解质平衡及抗感染治疗；注射用生长抑素(由武汉华龙生物制药有限公司生产，批号 142036)0.25 mg/h。治疗组在对照组用药基础上加服清胰汤治疗，药物组成：柴胡15 g，黄芩9 g，胡黄连9 g，厚朴9 g，枳壳9 g，木香9 g，大黄15 g。水煎，1 d 1剂，分3次温服。同时辅以芒硝1 kg外敷于腹部。

重型急性胰腺炎治疗。对照组在禁食和胃肠减压的基础上补充血容量，纠正电解质和酸碱平衡，以及抗感染治疗；并给予注射用奥美拉唑钠，用法、用量同上；同时静脉泵入注射用生长抑素，用法用量同上。治疗组在对照组用药基础上加服清胰汤治疗，方药同上，水煎，1 d 1剂，分3次温服。同时以大黄、芒硝等量磨制为细粉，每次取100 g，用醋调制后外敷，每日2次，每次3 h。

两组均以10 d为1个疗程，治疗至血尿淀粉酶恢复正常为止。

4 观测指标

观察并记录各组疗效；持续观察患者急性胰腺肠道麻痹缓解时间，包括腹胀、腹痛缓解时间、通气排便时间；检测患者治疗前和治疗后第1，3，7，10天的血淀粉酶、IL-6和血清二胺氧化酶(DAO)水平及APACHE-II评分对比。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两类型治疗效果比较

见表1。轻型两组对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差别有统计学意义。重型两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两类型两组疗效对比

6.2 两类型两组治疗后临床症状对比

见表2。

组 别例数腹痛缓解腹胀缓解肠鸣音出现首次排便轻型治疗组303.2±0.8**3.6±1.9**3.4±1.2**1.2±0.5**对照组304.9±1.15.7±2.65.0±1.82.8±0.7重型治疗组302.8±1.6**4.1±2.5**3.8±1.9**1.4±0.6**对照组305.7±3.17.1±3.25.3±2.13.1±1.7

注：与对照组对比，**P<0.01。

6.3 两类型两组治疗前后IL-6和DAO水平对比

见表3。

组 别例数时间IL-6/(ug·L-1)DAO/(U·L-1)轻型治疗组30治疗前73.7±11.316.8±3.9第1天70.6±9.214.9±2.8*第3天63.8±9.1**13.2±1.7**第7天58.9±8.3**11.7±3.9**##第10天53.4±10.7**##9.4±4.5**##轻型对照组30治疗前72.1±10.617.3±3.2第1天71.5±12.416.7±5.1第3天67.3±8.315.1±6.2第7天61.9±11.9**14.8±3.2**第10天59.9±7.5**13.2±2.9**

续表3

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

6.4 两类型两组治疗前后APACHE-II评分对比

见表4。

表4 表两类型两组治疗前后APACHE-II评分对比 分

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7 讨 论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，多见于青年人群，可能与大量饮酒、暴饮暴食、胆道疾病等诱因有关，使胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织发生自我消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎临床表现多为急性发作的腹痛，同时伴随恶心、呕吐、发热等症状，病情凶险，并发症多，病死率高。现代医学对急性胰腺炎的发病机制尚不十分明确。该病属中医学“胃脘痛”“胁痛”“腹痛”“胃心痛”“大结胸证”范畴，且诱因多为暴饮暴食、情志不疏，病症多位于上腹部，与肝胆脾胃等脏器密切相关，多因肝郁气滞所致[12-13]。临床治疗西医多采用抑制胰酶分泌、抗感染等治疗，而中医则给予清热解毒、活血化瘀、行气散结之法缓解上腹部不适。

清胰汤具有疏肝理气、清热解毒和通里攻下等作用，动物实验表明：该方可有效抑制胰蛋白酶活力及减轻炎症反应[14-15]。章建新等[16]研究发现：在手术治疗急性重型胰腺炎患者时，使用主要成分为牡丹皮、大黄、赤芍、栀子、厚朴、芒硝等的中药方剂，可以促进患者术后恢复，有效降低术后并发症。

在本研究使用的清胰汤方剂中，主要以大黄、柴胡、黄芩、木香。外敷方则以芒硝为主。内服、外敷合用具有泻火解毒、通络散结的作用，而本研究中各类型急性胰腺炎患者腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音出现时间及首次排便时间均明显短于对照组，提示使用清胰汤治疗可有效缓解胃肠道麻痹的症状，促进胃肠功能恢复。急性胰腺炎过程中，炎症因子的释放呈级联瀑布效应，可引发多器官衰竭，因此，临床上急性胰腺炎患者病情多较凶险[17]。血清IL-6含量动态变化可作为急性胰腺炎病情发展的监测指标[18]，而DAO在临床监测肠屏障功能方面具有重要意义[19]。本研究发现：采用中药内服外敷治疗后，血清中IL-6水平随治疗时间延长而逐渐降低，提示中药可改善全身炎症反应；DAO水平则明显低于对照组及治疗前水平，提示中药治疗可保护肠黏膜屏障。

本研究综合评价了在不同类型急性胰腺炎药物治疗的结果和疗效，即在西药常规治疗的基础上采用中药内服、外敷，可有效提高轻、重型急性胰腺炎临床治疗效果，减轻全身炎性反应，保护肠道黏膜屏障功能。

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(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)08-0018-04 ·临床研究·

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.08

2015-02-09；

2015-05-29