关节镜下肩峰成形肩袖修补术的临床价值分析

张景业 黄欢 刘友饶

关节镜下肩峰成形肩袖修补术的临床价值分析

张景业 黄欢 刘友饶

目的 探讨关节镜下肩峰成形肩袖修补术在肩袖损伤临床治疗中的效果。方法 以80例肩袖损伤患者为研究对象，随机均分为2组（n=40），观察组采用关节镜下肩峰成形肩袖修补术，对照组采用传统手术，对比2组治疗效果。结果 2组术后UCLA评分均明显高于术前评分，且观察组优良率高于对照组，恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下肩峰成形肩袖修补术创伤小，操作方便，能够明显减轻患者疼痛，促进关节功能尽快恢复，极具临床应用价值。

肩袖损伤；关节镜；肩峰成形肩袖修补术

肩袖附于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，起着稳定关节、协助肩关节外展的功能[1]。创伤、撞伤都可能会导致肩袖损伤，患者主要表现为关节疼痛，两臂无力上举，正常活动受到限制[2]。诊断治疗时易将肩袖损伤和肩周炎混淆，随着医疗技术进步，肩关节镜成了诊断标准，广受关注[3]。本院采用关节镜下肩峰成形肩袖修补术治疗肩袖损伤，取得较好效果，现回顾患者临床资料，总结经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江学院附属医院2013年6月～2014年6月所收治80例肩袖损伤患者，所有患者术前经MRI检查全部证实。部分患者曾服用消炎止痛药，疗效欠佳，需采用肩峰成形肩袖修补术予以治疗。将80例患者随机均分为观察组和对照组（n=40）。对照组中男22例，女18例，年龄32～60岁；其中左肩袖损伤28例，右肩袖损伤12例，病程2个月～3年。观察组男21例，女19例，年龄33～59岁；其中左肩袖损伤26例，右肩袖损伤14例，病程3个月～3年。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统手术，在患者肩部做1个开放切口，将三角肌从肩峰上分离开予以暴露肩袖并行开放手术修复。术前需了解患者肩袖损伤原因、损伤范围、骨结构情况、活动水平等因素。

观察组采用关节镜下肩峰成形肩袖修补术，采取插管全麻方式，患者保持侧卧牵引体位；将等渗盐水注入关节腔内，控制在90～100mmHg；同时建立起前后和外侧通道，通过关节镜观察内部肩袖损伤情况，了解损伤程度并采取相应的处理。损伤程度较轻、伤口较小者，予以单纯清理术；伤口超过1cm者，需缝合1～2针；若是损伤程度较重，肌腱断裂，应将断端刨削清理掉，并把肉芽组织清除，然后打磨薄层骨皮质，直至均匀渗血。再对骨面进行打磨，将锚定拧进骨床，使断端得以固定；对于损伤过大而难以缝合者，可适度松解，或修整残端。

1.3 观察项目 术后6个月对患者进行随访，了解患者肩关节功能恢复程度。采用UCLA评分标准，总分35分，包括肩部疼痛VAS评分（10分）、功能（10分）、前屈肌力（5分）、前屈角度（5分）和满意度（5分）5项内容，总分低于29分为差，29～33分为良，34～35分为优。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者UCLA评分及优良率比较 2组患者术前UCLA评分比较无统计学意义，术后6个月2组UCLA评分均显著高于术前，且观察组UCLA评分显著高于对照组（P＜0.05），且观察组术后优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者UCLA评分及优良率比较

2.2 术后恢复情况 观察组术后40例患者全部能够正常活动，其中18例能够从事肩部以上水平的工作；36例患者无疼痛，4例患者偶尔会有轻微疼痛。对照组术后8例患者不能正常活动，只有5例可从事肩部以上水平的工作；12例经常会有明显疼痛感。观察组恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肩袖受肩峰保护，很少有外力直接导致肩袖破裂，依据破裂损伤程度，可分为部分破裂和完全破裂。肩袖破裂时常有撕裂声响发出，且出现局部肿胀，肩顶局部疼痛，并逐渐放散至三角肌止点，严重影响了患者正常生活[4]。患者肌腱6周内若不能修复，脂肪组织还可能逆转；若18周内仍无修复，则不可逆转[5]。所以肩袖损伤后要及时治疗，陈旧性损伤尽量采用封闭治疗并加强锻炼，保守治疗效果不佳时需转至手术治疗[6]。

就目前来看，手术方式主要有3种：（1）切开肩峰成形肩袖修补术；（2）关节镜下辅助小切口肩峰成形肩袖修补术；（3）全关节镜下肩峰成形肩袖修补术。肩袖损伤患者大多都存在肩峰下撞击，因此肩峰成形对治疗尤为重要。以往施行肩袖修补术时，需将患者三角肌剥离，以至于术后三角肌肌力明显下降[7]。如今关节镜下肩峰成形肩袖修补术应用较多，优势主要体现在：（1）关节镜属于介入治疗，能够清晰地探测观察盂肱关节内部情况，了解其中疾病性质，如关节滑膜炎、盂唇受损等，进而选择相应的方式。同时因属于微创手术，切口小、瘢痕少，不会影响到整体美观；（2）肩峰成形术对三角肌几乎没有影响，可帮助患者更快地恢复；（3）关节镜下肩峰成形肩袖修补术使得关节粘连的可能明显降低[8]。

修复损伤肩袖前最好先进行肩峰成形术，解决肩峰撞击问题，并加大肩峰下间隙，为关节镜下操作提供方便。需注意肱骨头不得发生前上脱位等情况，否则将严重影响到肩关节功能。探清撕裂部位、将断面修平，所使用锚钉需紧邻大结节处，可增强抗拔出力，拧入后要进行回拉试验，检测其抗拔出力。而且锚定在外展位打结，极易在肩关节内收时张力过大致使缝合失败，所以要谨慎避免。根据患者患病程度进行损伤缝合，术后还要加强护理，并预防并发症。如加强锻炼，使肩关节不至于太过僵硬，随着恢复时间增长，可逐渐开始抗阻肌力训练。本次研究结果显示，采用关节镜下肩峰成形肩袖修补术，创伤小、疤痕小，操作简单；术后患者病情得到极大的改善，疼痛减轻，肩关节功能慢慢恢复，且患者满意度较高，值得临床推广应用。

[1] 梁润林，周雪明，王庆祥.关节镜下肩峰成形肩袖修补术治疗肩袖损伤18例的疗效观察[J].广东医学院学报，2014,32（2）：215-216.

[2] 李中正，方镇洙.关节镜下巨大肩袖撕裂边缘切除及肱骨结节成形术[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（11）：1029-1031.

[3] 侯晓升.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征[D].山东大学，2013.

[4] 张春刚，王卫明，赵德伟，等.肩袖部分撕裂的关节镜治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25（7）：586-588.

[5] 温国仪.16例关节镜下肩袖修复及肩峰成形术病人的护理[J].全科护理，2013，11（8）：2136-2137.

[6] 范青洪，吴术红，刘毅.关节镜下治疗28例肩袖损伤疗效分析[J].重庆医学，2014，43（19）：2482-2484.

[7] 陆伟，王大平，韩云，等.关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除术治疗严重肩关节退行性变[J].中华关节外科杂志，2010，4（1）：129-131.

[8] 王丹红，李杏荪，王竞华，等.肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的手术配合[J].护理与康复，2013，12（3）：292-293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.020

江西 332000 九江学院附属医院 （张景业 黄欢 刘友饶）