盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效观察

邓金勇，李艳莉

(1.海南省三亚市人民医院，海南 三亚 572000;2.海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000)

慢性牙周炎是临床常见口腔感染性疾病，多由菌斑微生物及其代谢产物引起，是造成成人失牙的主要原因，对致病菌的控制是治疗炎症的关键[1]。目前，在牙周疾病基础治疗中，临床常采用机械方法祛除牙菌斑和牙结石，并服用抗菌药物辅助治疗，但广谱抗菌药物存在全身性副反应，局部药物浓度较低，效果不佳。随着牙周病学研究的发展和深入，牙周局部用药和治疗逐渐受到关注。盐酸米诺环素软膏具有抗菌谱广、抗菌活性强、高效、长效、易渗透、对各类牙周炎致病菌具高敏感性等优点[2]，已成为治疗牙周病的首选药物。笔者观察了盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性牙周炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月收治的慢性牙周炎患者80例共94颗患牙。纳入标准:均符合《临床口腔医学》诊断标准;就诊前1年内未进行牙周系统性治疗;近日未使用抗生素类消炎药物;无其他慢性或系统炎症;全口功能牙数≥20颗，磨牙数≥4颗;无四环素过敏史;非孕期及哺乳期妇女。其中男42例，女 38 例;年龄 23～56 岁，平均(42.5±5.4)岁。两组患者的患牙按入院顺序平均分为两组，各47颗。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规龈上洁治术及龈下刮治术等基础治疗，并用30 mL/L的过氧化氢冲洗液冲洗牙周袋。研究组采用盐酸米诺环素软膏(商品名派力奥，日本新时代株式会社)治疗，将药物注入患牙牙周袋内，直至溢出;对照组在牙周袋内注入碘甘油治疗。均每周1次，共4次。两组患者治疗过程均由同一位医师操作完成。分别于治疗前及治疗4周结束后记录患者牙周袋深度(PD)、菌斑指数(PLI)、牙周附着水平(AL)、牙龈沟出血指数(SBI)。抽取静脉血注入非抗凝试管中，离心机离心获得上层血清，分别采用罗氏Modular P800自动分析仪比浊法及超敏酶联免疫法测定炎症因子C反应蛋白(CRP)及白细胞介素－6(IL－6)的水平。

1.3 疗效评价标准

显效:症状消失或减轻，牙龈指数下降超过1/2，牙周袋深度至少减少2 mm;有效:局部牙龈出血减轻，疼痛好转，牙周袋深度至少减少1 mm;无效:症状无改善或改用其他药物。显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[颗(%)，n=47]

表3 两组患者系统炎症因子水平比较(X ± s，，n=47)

表2 两组患者牙周指标比较(X ± s，，n=47)

3 讨论

牙周炎治疗的关键是抑制和消除厌氧菌[3]。目前，临床常规的牙周刮治、去除牙菌斑是治疗牙周疾病的基础手段，能有效清除龈下菌斑、牙周结石和病变的牙骨质，同时还能破坏细菌的微生态环境[4]。但由于牙周袋形态的多样性及牙根形态的复杂性，单纯的机械治疗往往不能有效地将所有牙菌斑和结石清除干净，也不能将牙周袋内的厌氧菌的感染完全控制[5]。因此，合理有效的药物辅助治疗越来越受到关注。甲硝唑等广谱抗菌药物虽然对厌氧菌的治疗起到一定的作用，但口服时局部药物浓度较低，疗效一般，且全身性的毒副反应明显。近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效果，通过高效药物对病源菌的抑制和消除，调整炎性反应限制组织破坏，取得了显著的临床疗效[6]。

盐酸米诺环素是可降解的半合成四环素类抗菌药物，对革兰阳性菌及阴性菌、螺旋体、放线菌及部分厌氧菌(如梭形杆菌、放线菌)均有很好的抑制作用[7]。另外，它还有抑制胶原酶活性、预防组织破坏等作用，阻止骨吸收，促进牙周组织再生，同时通过使根面轻度脱矿，暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面上迁徙，直接促进细胞附着与生长[8]。盐酸米诺环素软膏为缓释剂型药物，抗菌药物可缓慢而有控制地释放，可直接作用于病变组织，使局部病变组织保持长时间、有效的药物浓度，从而起到持续抑制或灭菌的作用。另外，局部用药避免了全身用药不良反应大、局部药物浓度低等弊端，每周仅需用药1次，具有用药剂量小、不良反应小等优点[9]。本研究结果显示，研究组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后牙龈指数、牙周袋深度等指标较治疗前明显改善且优于对照组(P＜0.05)。说明局部使用盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效显著，十分适用于在菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治术等彻底的牙周基础治疗后的辅助药物治疗。

CRP及IL－6为机体内有效反映炎症反应的炎症因子，当机体出现炎症时，血清中该类炎症因子水平会有所增加[10]。本研究结果显示，牙周基础治疗后，研究组患者血清中CRP水平较治疗前有所下降，而对照组未发生明显改变，同时两组患者IL－6水平在治疗前后也未发生明显波动。说明盐酸米诺环素软膏对牙周疾病的有效治疗可能通过降低患者血清中CRP水平来达到改善机体系统炎症状态的目的。

综上所述，采用盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效显著，能有效改善牙周炎症，同时对患者机体的系统炎症状态起到一定的缓解作用，值得临床推广。

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