托烷司琼联合医护一体服务预防乳腺癌根治术后恶心呕吐40例

余 茹

(四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

20世纪90年代以来，我国乳腺癌新增病例年均增长达3% ～4%[1]，其发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌根治术是其最常见外科治疗手段，也是患者的首选治疗方案[2]。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5 cm宽的皮肤、周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。但恶心、呕吐是手术后常见的麻醉并发症，无论采用全身麻醉、硬膜外或神经阻滞麻醉，发生率为40% ～60%[3]，不仅给患者增添痛苦，而且可影响患者的术后恢复和对手术麻醉的满意度，增加住院时间[4]。笔者观察了术前给予托烷司琼联合术后医护一体服务，预防乳腺癌根治术后恶心、呕吐的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的乳腺癌根治术患者 80 例[5]，年龄(55.1±6.7)岁，体重 60 ～75 kg。纳入标准:行乳腺癌根治术;意识清楚，无认知障碍;行根治术后确诊的未转移患者。排除标准:年龄≥49岁;有其他人格障碍;颅内压增高、前庭功能障碍、阿片类麻醉药品等的使用及心理、生理异常所致恶心呕吐;严重的消化功能不全;严重的心、肺、肾等重要器官功能不全，皮质类固醇禁忌证。随机分为对照组和观察，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(X ± s，n=40)

1.2 方法

给药方法:患者术前常规禁饮、禁食，采用静脉麻醉，入室后开放静脉通路，麻醉诱导前对照组静脉缓慢推注乳酸钠林格注射液(四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20043897，规格为每瓶500 mL)5 mL，观察组静脉缓慢推注盐酸托烷司琼注射液(海南灵康制药有限公司，国药准字H20060287，规格为每瓶5 mg)0.1 mg/kg。静脉快速诱导气管插管，麻醉维持。设置潮气量8～10 mL/kg，氧流量 1.5 L/min，呼吸频率 10 ～12 次 /分，吸呼比为1∶2。维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～45 mmHg。

护理方法:两组患者均给予医护一体化服务。成立“医护一体化”恶心呕吐专项管理小组，对各组术后患者的进行专项管理;培训恶心、呕吐管理小组成员，组织中医科主任专家讲课教授小组成员直至掌握穴位按压基本方法，有效帮助患者按压穴位;介绍国内外化疗后恶心、呕吐发生机制、评估、观察方法及效果评价，了解恶心、呕吐治疗新知识、新理念;对所有小组人员均进行有关术后呕吐的管理、各个环节预防与应对、不良反应和并发症的诊治、呕吐等异常情况处理、防止呕吐误吸相关知识和应急方案培训，为更好地为患者进行健康知识宣教奠定基础。对观察组手术后患者进行穴位按压治疗，按摩内关穴，人中穴，用拇指指尖掐住患者的内关穴(在手腕上二横指，二筋之中)、人中穴(口唇上，鼻下1/3处)各3 min，以有麻胀感为度，间隔1.5 h进行1次;擦任脉、督脉，用一手的手掌自膻中穴(在双乳中间)擦至肚脐，一手掌自大椎穴(第七颈椎下)擦至第四腰椎，由上向下反复5遍，间隔2 h进行1次;推膀胱经，用一手手掌自肺俞穴(在第三胸椎棘突下督脉旁开1.5寸处)推至胃俞穴(在第十二胸椎棘突下督脉旁开1.5寸处)，自上向下左右各5遍，间隔1.5 h再进行 1次。

1.3 观察指标及疗效评价标准

术后48 h随访记录恶心呕吐发生情况及严重程度，按照世界卫生组织标准评定[6]。Ⅰ级:无恶心呕吐;Ⅱ级:轻微恶心，腹部不适但无呕吐;Ⅲ级:恶心呕吐明显但无胃内容物呕出;Ⅳ级:重度呕吐有胃内容物呕出。记录48 h内呕吐频次、呕吐停止时间。随访有无镇静、焦虑、锥体外系损伤等不良反应发生。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2及表3。

3 讨论

乳腺癌术后恶心、呕吐发生率很高，是导致患者术后不满的重要原因。其病因复杂，受年龄、肥胖、晕动史、手术操作、麻醉技术、术后疼痛、月经期、心理因素等多种因素影响，还可能与患者自身激素受体水平相关。术后恶心、呕吐的发生可导致伤口破裂出血、呼吸道梗阻以及电解质絮乱等多种问题，严重增加患者术后痛苦，可导致住院时间延长，增加医护人员工作量[7]。

表2 两组患者恶心呕吐发生情况比较(n=40)

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)，n=40]

托烷司琼分子结构中含有吲哚环，其与5－羟色胺3(5－HT3)主结构相同，有极强的5－HT3亲和力，能与中枢和外周中的5－HT3受体广泛结合产生抗吐作用[8]。静脉注射托烷司琼的消除半衰期为7.3～30.3 h，考虑其抗吐作用以及作用时间的特点，临床已作为一种高选择性、高亲和力的长效抗吐药。应用医护一体服务模式为乳腺癌患者的化疗提供持续性保障，在预防对抗乳腺癌放化疗不良呕吐反应过程中可起到不可忽视的作用，有效减少恶心、呕吐等不良反应，提高患者满意度，增强患者对抗放化疗的信心，有利于病情稳定[9－10]。

本研究结果显示，观察组术后48 h内恶心、呕吐的临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)，呕吐频次和呕吐停止时间显著低于对照组;观察组与对照组术后不良反应发生率未见明显差异。

综上所述，乳腺癌根治术前应用托烷司琼结合医护一体式服务可更有效地减少术后恶心、呕吐的发生，极大地减轻患者术后痛苦，有利于乳腺癌患者的进一步治疗。

[1]苏庆光，高维忠，李明基，等.乳腺癌内分泌治疗药物研究现状[J].中国新药与临床杂志，2001，20(5):386－388.

[2]廖完敏，张咸伟，艾 玲，等.地塞米松、托烷司琼及其联合治疗对预防乳腺癌根治术后恶心呕吐的效果比较[J].中华实验外科杂志，2014，31(6):1 314 － 1 315.

[3]李屹壁.托烷司琼联合地塞米松对预防髋关节置换术老年患者术后恶心呕吐的效果[J].华夏医学，2013，26(1):84－87.

[4]项以柱.托烷司琼防治腰硬联合麻醉围术期恶心呕吐的临床研究[J].中国药业，2013，22(10):37 －38.

[5]金英杰.托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(21):167－168.

[6]柳淑馨.托烷司琼与恩丹西酮在小细胞肺癌化疗中止吐疗效对比[J].中国药业，2010，19(7):75.

[8]黎 阳，王建波.托烷司琼复合氟哌啶醇与托烷司琼单用预防术后恶心呕吐的比较[J].实用医学杂志，2011，27(15):2 817－2 820.

[9]苏健生.托烷司琼不同给药时间预防乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的疗效观察[J].中国社区医师，2014(35):75－76.

[10]焦永倩，尚秋敬，姜玉荣，等.医护一体服务在乳腺癌患者化疗恶心呕吐管理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(7):1 182－1 184.