辅酶A治疗急性酒精中毒并脑外伤40例及护理分析

胡晓凡

(四川省广安市人民医院，四川 广安 638000)

酒精过量饮用使中枢神经系统常处于抑制状态，使运动系统的调节功能降低，因此急性酒精中毒后造成外伤很常见。近年来，急性酒精中毒并颅脑损伤的发病率呈递增趋势，占同期急性重型颅脑外伤的37.6%[1]。辅酶A广泛存在于动植物、微生物组织和细胞，是体内乙酰化酶的辅酶，可传递乙酰基，其神经保护作用已得到证实[2]。笔者观察了急性酒精中毒并颅脑外伤昏迷患者在常规治疗后给予辅酶A的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月至2014年6月收治的急性酒精中毒并颅脑外伤患者80例。患者在受伤前均过度饮酒，呼气或呕吐物均有酒精气味;平均饮酒量不少于430.5 mL;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分3～8分，无危及生命的严重伤;无需机械插管及气管通气;经头颅CT检查证实，颅内无活动性出血。排除其他严重脏器损伤、合并休克者。本研究经我院伦理委员会批准。所有患者随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中，男22例，女18例;年龄 20～55 岁，平均(34.73±5.09)岁。对照组中，男 27 例，女13例;年龄 21～56 岁，平均(35.03±5.29)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对患者实施现场急救处理和入院抢救，接诊后立即给予心电监测、吸氧，建立输液通道，根据患者颅脑损伤的程度及类型制订干预措施及治疗方法。具备手术指征患者予手术治疗;重度酒精中毒颅脑损伤较轻者，催吐、洗胃，缓解中毒症状;头皮裂伤者马上给予清创缝合治疗;昏迷意识障碍者，立即使用纳洛酮注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20055758，规格为每支0.4 mg∶1 mL)0.4 ～0.8 mg静脉注射，并同时按照辅助检查与临床表现所提示的信息分别给予止血、脱水、抗炎、营养、预防癫痫、脑保护措施及其他对症治疗。治疗组于手术后第5天或未手术患者常规处理后即予注射辅酶A(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41021372，规格为每支100 IU)静脉滴注，每日1次，21 d为1个治疗周期。

两组患者均给予适当的护理。由于危重患者病情变化迅速，护士应密切观察生命体征变化，警惕掩盖颅内出血症状。同时，急性酒精中毒极易诱发上消化道出血，护理中需密切观察呕吐物颜色、性状及呕吐量，监测生命体征变化，必要时留置胃管，如发现消化道出血征象，需立即报告上级医生处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并记录患者治疗前后GCS评分，严密观察病情变化及临床体征变化，包括生命体征、神志、瞳孔等。动态监测头颅CT、血尿、血气分析及酒精浓度测定等。恢复良好(GR):能重新进行正常社交生活，并恢复简单工作，可能有轻度后遗症;中度残疾(MD):有认知行为和性格障碍，有轻度偏瘫、共济失调和言语困难等残疾;重度残疾(SD):有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24 h均需要他人照料;持续性植物生存(V):无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸吮等局部运动反应;死亡(D):生命体征消失。总有效=GR+MD。观察并记录临床常见不良反应，包括恶心、呕吐、心动过速等症状;于治疗前后检测血常规、尿常规、肝肾功能，判断与所用药物是否有关，及时处理应对。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，行 t检验;计数资料使用频数及构成比表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=40]

表2 两组患者GCS评分比较(X ± s，分，n=40)

表3 两组患者不良反应比较[例(%)，n=40]

3 讨论

酒精中毒可使血脑屏障通透性增高，对中枢神经系统的损害广泛，可影响大脑皮质、脑干网状结构和小脑功能，严重时可因延髓受到抑制，呼吸麻痹而死亡。酒精中毒后颅脑损伤临床中也较常见，国外报道称，酒精中毒后颅脑外伤在颅脑外伤中所占比例高达30% ～50%[3]。酒精中毒颅脑外伤后，机体产生应激反应，损伤含阿片肽的神经元，增加β－内啡肽等阿片肽的分泌[4]。同时，β－内啡肽也是酒精的代谢凝聚产物，过量堆积造成患者出现昏迷、嗜睡、血压下降、心率加快、呼吸抑制等情况。阿片肽也可抑制呼吸中枢，表现为呼吸受到抑制，是患者死亡的主要原因[5]。目前，临床根据不同病理类型制订针对性的治疗方案，并对患者使用纳洛酮催醒，保持呼吸道通畅。临床研究证明，急性酒精中毒者采取纳洛酮时具有较快的催醒作用[6]，但临床使用时易出现恶心、呕吐、心动过速等不良反应[7]。

辅酶A参与机体大量必需物质的合成，是体内乙酰化酶的辅酶，能够传递乙酰基，对糖、蛋白质和脂质的代谢起重要作用。在脑部，辅酶A能合成神经肌肉信使和神经递质乙酰胆碱及促进睡眠的褪黑激素(melatonin)等。其中，神经肌肉信使可在神经和肌肉之间交换资讯，传递情感、外界刺激、记忆、学习等方面的资讯。因此，辅酶A可保护神经、促进急性酒精中毒并脑外伤患者神经功能的恢复。同时，辅酶A促进辅酶Q10和辅酶I的利用，减轻药物引起的毒副作用[8]。本试验结果显示，急性酒精中毒并脑外伤患者在常规治疗方案中加用辅酶A后，临床疗效与GCS评分均提高，不良反应明显降低，与对照组比较改善明显[9－10]。

急性酒精中毒并脑外伤属临床危重病例，需在常规抢救治疗后给予密切观察与精心护理，方能达到满意的临床疗效。密切观察患者的病情变化，帮助患者尽快进行康复治疗，促进脑功能恢复;向患者讲解酒精中毒相关的知识及后果，劝导患者戒掉嗜酒的恶习。

综上所述，急性酒精中毒并脑外伤患者在常规治疗方案中加用辅酶A，临床耐受性及安全性良好，不仅可提高临床疗效，还能降低其他药品的不良反应，同时配合相应的护理干预，临床疗效更满意。

[1]梅祖钧.急性酒精中毒合并颅脑外伤122例急诊析[J].现代诊断与治疗，2012，23(5):596.

[2]刘改棉，孙彦聪，李彦州.酒精中毒合并脑出血12例[J].临床荟萃，2009，17(24):1 523 －1 524.

[3]陈争光，蔡栋祥，赵海波.急性酒精中毒合并颅脑损伤326例诊治体会[J].当代医学，2009，15(2):28 －29.

[4]张光霁，朱了咸，江 基.颅脑损伤后β－内啡肽的变化[J].中华创伤杂志，1997，13(2):24.

[5]顾幼丽.纳洛酮治疗酒精中毒合并颅脑损伤30例的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2013，22(11):56 －57.

[6]涂新华，张永廉，李晓光.纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察[J].中国医院药学杂志，1995，15(5):204－206.

[7]黄志雄，徐如祥，王清华.纳洛酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究[J].中国危重病急救医学，2002，14(11):695.

[8]栾贻宏，路 宁，王基伟，等.辅酶A的生化功能和应用[J].中国生化药物杂志，2003，24(3):78－80.

[9]高志强，黄云霞.爱维治辅助治疗急性酒精中毒[J].中国新药与临床杂志，2001，20(4):299－300.

[10]李佳薇.酒精中毒合并颅脑损伤患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(10):156－157.