医院11 375张门诊处方用药分析

白海燕，周燕萍，谭 谡

(武警重庆总队医院，重庆 400061)

不合理用药是一个世界性问题，据世界卫生组织报道，全球死亡患者中有约1/3死于不合理用药，而不是疾病本身。医院又是药品使用的重要部门，目前我国患者使用的90%的药物来自医院[1]。因此，医院的处方分析显得尤其重要，它是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。本文回顾性分析我院2012年1月至12月门诊用药情况，以规范医师处方行为，有效保证患者用药安全，提高我院合理用药水平。

1 资料与方法

抽取我院2012年门诊处方。为体现更强的代表性，采用分层随机抽样法，分别从2012年1月至12月，每月上、中、下旬各抽取1 d作为抽样日，且3 d分别为周一、周三和周五，每个抽样日提取门诊药房发出的所有处方，再把所有门诊处方按科室分好，从每个科室中用简单随机抽样方法抽取10%的处方，共11 375张，详见表1。以《处方管理办法》《新编药物学》《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等相关资料，对门诊处方进行审核，判断其用药合理性，对不合理用药处方进行分类统计。

2 结果与分析

2.1 结果

抽查的11 375张处方中，不合理用药处方587张，占抽查处方数的5.16%。详见表2。

2.2 分析

无指征用药:如诊断为尿路感染，处方为头孢克洛缓释胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊，而奥美拉唑是能有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎。又如诊断为高血压，处方用药为达克宁;诊断为慢性胃炎，处方用药为开塞露等。究其原因，患者同时合并有其他疾病，而医生并未对诊断作相应调整。

表1 我院2012年随机抽查处方门诊科室统计

表2 不合理用药处方统计

遴选的药品不适宜:一是抗菌药物选用不当。如患者诊断为急性支气管炎，处方为注射用头孢呋辛+左氧氟沙星注射液+利巴韦林注射液+注射用阿奇霉素。急性上呼吸道感染70%～80%由病毒所致，少数可继发细菌感染，可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起，此时可给予抗菌药物治疗。首选药物是青霉素类、第1代或第2代头孢菌素类、氟喹诺酮类，备选药物是大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素)，且多数患者口服抗菌药物即可。此患者在未行实验室检查的情况下就使用了三联抗菌药物治疗，属滥用抗菌药物。二是超说明书使用。如给诊断为先兆流产的患者，处方为硫酸沙丁胺醇片。虽然其为唯一被美国食品药物管理局(FDA)批准用于治疗早产的药物，但我国该药说明书上明确表示孕妇禁用，且我院有更安全地抑制子宫收缩的β2肾上腺素受体激动剂利托君片，故用硫酸沙丁胺醇片治疗先兆流产不合理。我院儿科门诊许多处方为注射用阿莫西林克拉维酸钾用10%葡萄糖注射液稀释。注射用阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖的溶液中稳定性差，故不能与葡萄糖注射液混合。经了解，本院儿科患者多为肾病患者，用0.9%氯化钠注射液稀释会加重肾脏负担，但我院抗菌药物不止一种，完全可选用其他适宜抗菌药物。

给药途径不适宜:如诊断为急性上呼吸道感染的11个月大婴儿，处方为注射用阿莫西林克拉维酸钾，用法为肌肉注射。注射用阿莫西林克拉维酸钾不宜肌肉注射，特别是婴幼儿，应静脉注射或静脉滴注。

用法用量不适宜:如3岁患儿给予注射用阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，每次1.2 g。该药说明书上注明小儿每次每公斤体重30 mg，3岁患儿一般体重在20 kg以下，所以1次用0.6 g即可，没必要使用到1.2 g，而我院也有每支规格为0.6 g的注射用阿莫西林克拉维酸钾。同时，青霉素类和头孢类抗菌药物每天1次给药也不合理，除个别半衰期(t1/2)很长的(如头孢曲松)可每天1次给药，大部分青霉素类和头孢菌素类抗菌药物 t1/2很短，属于时间依赖性抗菌药物。当血药浓度或组织浓度大于致病菌最低抑菌浓度(MIC)的4倍时，其杀菌效果便达到饱和，继续增加药量杀菌作用不再增强[2]，增加给药次数才能增加抗菌疗效，故应每天2次或每天3次，有的甚至可以每6 h给药1次。有一部分医师将1日剂量1次用于患儿，这将大大增加药物毒副作用。又如30岁女性急性支气管炎患者，给予头孢呋辛酯片口服，每次0.5 g，每天3次。而该药说明书中注明成人一般每次0.25 g、每日2次，重症感染或怀疑是肺炎时每次0.5 g、每日2次，此患者用量偏大。再如头孢克洛缓释胶囊药效持续12 h，但处方每天用药3次，剂量也偏大。

重复给药:活血化瘀类药物二联或多联用药，跌打七厘片、伤科接骨片均为活血化瘀类药物，且均含没药、血竭、三七等成分，同时使用属重复用药，两者选一即可。二联或多联用药不仅浪费医药资源，还可能增加不良反应发生率，增加患者痛苦[3]。如1例30岁女性患者，诊断为上呼吸道感染，处方为去痛片+维C银翘片。去痛片为解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，两药合用属重复用药;况且两药合用作用过强，退热过快，有可能使患者出汗过快过多，血容量急剧下降而出现虚脱。又如有医生处方枸橼酸莫沙必利分散片(新络纳)+多潘立酮片(吗丁啉)，两者都是促进胃肠动力药，没必要同服，择一即可，两者同服会加重药物的不良反应。

3 讨论

不合理用药不但会给患者带来沉重的经济负担，而且影响疾病的病程和预后。因此，定期对门急诊不合理处方的分析和总结对于安全、有效、合理、经济地使用药物具有重要意义[4]。本次处方调查发现，本院门诊用药总体情况较好，但在施药方面仍然存在着一些问题。究其原因，可能是随着药物品种的不断增加，新药层出不穷，医师难以及时、准确地掌握所有药物的剂型、剂量、理化性质、药理作用等，处方不合理用药现象在一定程度上还会存在。应从以下几个方面加强管理:建议医院信息管理系统(HIS)电子处方程序中嵌入合理用药软件，医师输入处方时，就可通过合理用药软件来判断处方是否合理，从源头上减少医师不合理处方;要求药师、护士和临床医师不断加强医学继续教育，现在新药不断涌入临床，药物新的适应证也不断出现，需要医务工作者熟悉每一种药品，只有具备较高的专业知识水平和熟练的操作技能，才能在繁忙的日常工作中杜绝不合理用药;药师、护士和临床医师应紧密配合，加强有效沟通，对有疑问的处方及时与处方医师沟通，这是药物合理应用中不可或缺的一环;管理部门也需要加强处方质量管理，定期检查和不定期抽查相结合并与年终考核相挂钩，使临床医务人员重视处方的合理性;药剂科应利用医院院内网、内部宣传资料、讲课等形式将药学知识及门诊医生不合理用药的细节及时汇总通报，让医生引以为鉴，以防相同问题重复出现;定期更新医院基本用药目录和处方集，以促进临床用药更加安全、合理、有效、经济。

[1]周怡明，王 慧，翟文英.医院不合理用药因素分析及预防对策[J].上海医药，2007，28(4):177.

[2]贾秀风，张丽娟，李海玲，等.药师参与抗感染治疗典型病例分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(5):412.

[3]邵艳清，王楠楠，崔鸿江，等.我院骨科门诊6 272张处方评价及用药分析[J].中国药业，2012，21(5):43－44.

[4]朱家勤，江警予，毛德莉.门诊处方点评及用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(14):72－73.