我院2011年至2013年药品阳光采购实施情况调查及分析＊

江启蓉，李秀英

(泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000)

阳光采购的主要思路是挤掉虚高药价的“水分”，在进一步合理降低部分药品虚高定价的同时打好质量牌。根据国家卫计委、国务院纠风办等六部委《关于印发〈进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见〉的通知》(卫规财发〔2009〕7号)精神，应按照“公开、公平、公正”“质量优先，价格合理”[1]的原则集中采购药品，做到流程透明化、科学化和规范化，从而促进医药卫生行业健康发展。作为三级甲等医疗机构，我院遵照《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》《四川省卫生厅关于进一步加强贵重药品、高值医用耗材和昂贵医用设备采购使用管理工作的通知》(川卫办发〔2013〕54号)等相关文件的精神，按规定在四川省药品集中采购交易监督管理平台上采购药品，并向社会公布，接受监督。通过药品阳光采购，既从源头上防范医药购销中不正之风的发生，维护了医院形象，又直接降低药品采购成本，让患者用上优质、低廉、放心药品[2]。笔者将我院2011年至2013年药品阳光采购实施情况进行调查分析，旨在为规范药品流通秩序、规范医疗机构药品采购行为、规范临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于四川药械采购与监管－非基层医疗机构交易系统中提供的2011年1月至2013年12月数据。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》、《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)》(川卫办发〔2009〕681 号)、《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法(2010年修订)》《四川省医疗机构药品阳光采购管理办法考核积分实施细则(2010年修订)》《四川省卫生厅关于进一步加强贵重药品、高值医用耗材和昂贵医用设备采购使用管理工作的通知》(川卫办发〔2013〕54号)等相关文件规定，医疗机构药品网上阳光采购实行百分制评分，90分及以上为合格。

2 结果与分析

结果见表1和表2。可见，我院的中草药、中药饮片和院内制剂等采购金额比例未达标，其余的采购项目达到规定要求。除中草药、中药饮片和院内制剂等采购得分在基本分5分以下，网上药品采购、基本药物品规数采购、基本药物金额采购、原研专利单独定价药品采购均达到了基本分要求，月平均阳光采购总积分在94分以上。根据《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法(2010年修订)》的规定，医疗机构阳光采购实行百分制评分，90分及以上为合格。数据表明，3年来我院积极调整用药结构，医院大部分药品采购项目达标，有小部分未达标。

表1 2011年至2013年药品阳光采购月平均比例(%)

表2 2011年至2013年阳光采购月平均积分(分)

3 讨论

药品采购达标的主要原因包括:1)严格执行卫生行政部门的相关规定，实行药品集中招标网上阳光采购，建立信息化、规范化的药品采购制度。充分利用网络工具简化工作流程，降低了工作成本，增强了日常工作的准确性和便捷性[3]，有效减少了药品流通环节，大大提高了采购透明度。同时规范了药品供货渠道，在一定程度上降低了药品价格。2)医院领导高度重视，组织药学与治疗学委员会认真筛查我院基本用药目录，将未挂网药品督促供货公司替换成同品种的挂网药品，减少了未挂网自费药品，从而增加了挂网药品的使用比例。对新进院的药品尽量控制原研、单独定价和专利药品的品种数量。将《基本药物》目录印制成册发给每位医师，便于准确、快捷地开具处方和医嘱[4]。3)加强临床医师合理用药监管，认真学习《中国国家处方集》《国家基本药物临床应用指南》等文件规定[5]。改变以往的用药习惯，在老药、新药疗效相当的情况下，尽量使用价格适中的挂网药品，使得每年网上药品采购金额占全部药品总金额比例均达到规定的95%以上;在药品通用名相同的情况下，尽量使用国产质优价廉品种，控制使用原研、专利、单独定价药品的用量，使每年原研、专利、单独定价药品采购金额比例在15%左右，远远低于《实施细则》中35%的规定，以减轻患者医疗费用负担。

中草药、中药饮片和院内制剂等采购金额比例未达标的主要原因包括:1)中医处方医师较少。加之中草药、中药饮片需要熬制，携带不方便，以至于中草药、中药饮片使用量小，采购金额偏低。2)院内制剂生产量较小，有效期短。由于原料涨价或生产企业《药品生产质量管理规范》达标检查等原因，导致原料短缺，普通制剂室无法生产;加之院内制剂本身有效期短、需求量小，也不能大批量生产，也是其金额较低的原因。3)价格低廉。中草药、中药饮片相对于西药价格低廉，在当前医院“以药养医”的状况下，价格低廉的中草药和中药饮片不被临床医师所重视[6]，造成医院即使购买但却积压的现象。建议采用药品对比采购法[7]在工作中进行监督制约，有效治理医药购销领域的不正之风。

综上所述，药品挂网阳光采购在药品质量、降价幅度、廉价药品挂网、减少流通环节、价格谈判、网上竞价等方面有一定的特点，解决了部分医药流通中的不少问题[8]，同时也反映出一些棘手的、深层次的问题与矛盾。除了严格执行各项规章制度，还应通过健全和完善国家基本药物药品不良反应病例报告、调查、评价、处理工作程序和机制，及时公布基本药物的药品不良反应信息，保障用药者的知情权和用药安全[9];同时加强监管力度、完善各项配套措施，为医药市场创建一个和谐、平等、稳定、持续的竞争环境。

[1]罗赛男，邓晨珂，王珠弟.浅析广东药品阳光采购模式的特点及建议[J].广州医药，2013，44(3):42 －44.

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[4]李 颖，冀爱云，师延峰.药品集中网上采购工作的实践、问题与建议[J].中国药业，2011，20(6):4 －5.

[5]高茜倩，陈玉文.我国公立医院推行国家基本药物制度存在的问题与对策[J].中国药业，2014，23(20):1 －3.

[6]田锋奇，郜 娜，张 瑜.某院药品采购过程存在的问题及其对策[J].中国医药指南，2012，10(31):364 －365.

[7]段申富.药品对比采购法实用性探究[J].中国药业，2014，23(19):63－65.

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[9]贺延新，刘素玲.医院药房托管可行性分析与值得关注的问题[J].中国药业，2014，23(20):3 －4.