探讨超声监测宫颈与胎儿纤连蛋白预测早产的临床价值

朱峰云

【摘要】目的：探讨超声监测宫颈与胎儿纤连蛋白（FFN）在对早产的预测中的价值。方法：随机选取我院临床确定诊断有先兆早产症状的孕妇240例为研究对象，按入院顺序将其分为观察组、对照1组、对照2组，各80例，观察组进行超声监测宫颈长度联合FFN水平的监测，对照1组仅通过超声测定其宫颈长度，对照2组则通过酶联免疫吸附法（ELISA）对FFN水平进行测定，通过对其妊娠结局的比较，分析各组检测方法在预测早产的灵敏度、特异度方面的价值。结果：观察组的特异性是73.3%，显著高于对照1组、对照2组的64.0%有统计学意义（P<0.05）；各组间的敏感度没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：超声监测宫颈长度联合ELISA法检测胎儿纤连蛋白水平在对有先兆早产患者预测早产的评价方面有重要价值。

【关键词】超声监测；宫颈长度；ELISA法；纤连蛋白；早产

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0461-02

早产是导致胎儿死亡和神經智力发育障碍的主要原因之一，早产儿的体重多在1000～2499g之间，身体及各个器官均未完全成熟。有文献报道[1]我国早产儿的死亡率约为12.7%～20.8%，而早产儿约占正常分娩的5%～15%，胎龄越小、体重越低，死亡率越高，早产儿即使成活，由于各项发育指标均不完全，也多伴有神经智能发育缺陷[2]。因而积极寻找一种可靠的方式对早产进行预测显得尤为重要，这是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。本次研究主要通过联合应用超声监测宫颈长度及ELISA测定胎儿纤连蛋白的水平对早产进行预测，并取得显著结果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院临床确定诊断有先兆早产症状的孕妇120例为研究对象，按入院顺序将其分为观察组、对照1组、对照2组，各80例，三组孕妇平均年龄均在（27.5±3.2）岁，孕周为（31.3±2.7）周，均为初产妇，无任何早产高危因素，无子宫畸形及胎膜早破，规律宫缩，20分钟内宫缩大于4次，持续30秒以上，宫颈消失75%，扩张达2cm以上。三组在年龄、孕产次、孕周等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性（P>0.05），且在参与研究前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声监测方法

使用B型彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5～7 MHz。嘱孕妇排空膀胱，取截石位，常规外阴消毒后，取适量耦合剂涂于探头上，后将其置于阴道穹窿，仔细调整图像质量避免压迫宫颈，于矢状面显示宫颈管内黏膜的长度，清楚显示宫颈内口和外口后，放大图像（占屏幕的75% ），测量外口和内口间的距离，以30mm为测定阈值，3 min内测量3次，取最短的一次作为宫颈长度。探测完成后，消毒外阴。

1.2.2 ELISA法检测胎儿FFN

嘱孕妇在检查前24小时禁止性生活，禁止其他阴道操作。用无菌拭子取阴道后穹窿10～15s处宫颈粘液，后将样本送于实验室，采用美国ADEIA公司生产的FFN试剂盒，以酶联免疫吸附（ELISA）法测定FFN水平，FFN≥50ng/ml为阳性。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS17.0统计学软件统计处理，其中计量资料用（ ±S）表示，进行t检验；计数资料用2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈长度与早产的关系

宫颈长度预测早产的灵敏度和特异性分别是94.4%和64.0%，详见表1。

表1 宫颈长度与早产的关系

2.2 胎儿FFN与早产的关系

FFN预测早产的灵敏度和特异性分别是92.8%和64.0%，详见表2。

表2 胎儿FFN与早产的关系

2.3 宫颈长度与FFN联合检测与早产的关系

FFN预测早产的灵敏度和特异性分别是98.4%（63/64）和73.3%（22/30），详见表3。

表3 宫颈长度与FFN联合检测与早产的关系

3 讨论

早产是妊娠常见的并发症，是围产儿发病率和死亡率的首要因素。在胎儿的生长发育过程中胎儿纤连蛋白（FFN）能够维持胎盘羊膜与蜕膜之黏附，对保护羊膜起重要作用，可在正常的宫颈分泌物中测到（20周前）。研究[3]发现FFN阳性时，胎儿发生早产的危险度将会增加，这可能与绒毛与蜕膜在子宫下段发生分离及局部炎症有关。相关文献表明监测阴道分泌物中的FFN呈阳性时，对预测早产具有较高的价值。本文对照2组应用酶联免疫吸附法（ELISA）对FFN水平进行测定，经过统计得到FFN预测早产的灵敏度和特异性分别是92.8%和64.0，与顾丽萍等[4]的研究数据近似。宫颈长度在妊娠的不同时期有一定的差异，宫颈成熟异常可提示孕妇有潜在的早产危险。相关研究[5]结果表明超声检测宫颈长度对早产有较大的预测价值。本研究对照1组应用超声测定宫颈长度得到结果，其预测早产的灵敏度和特异性分别是94.4%和64.0%。

本研究选取我院临床确定诊断有先兆早产症状的孕妇240例为研究对象，其中观察组应用超声监测宫颈长度联合FFN水平的监测，得到预测早产的灵敏度和特异性分别是98.4%和73.3%。观察组的特异度为73.3%，显著高于对照1组、对照2组的64.0%有统计学意义（P<0.05）；各组间的敏感度没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。本研究表明对有先兆早产症的孕妇进行经超声监测宫颈长度，同时联合胎儿纤连蛋白测定，对有先兆早产患者预测早产的评价方面有重要价值。

参考文献：

[1] 时春艳，郭战坤，杨慧霞.早产低危孕妇宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的纵向研究[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（6）：412-414 .

[2]焦红燕，林惠芳，吴荣芹，李继芬，等.胎儿纤连蛋白在早产的预测和早期诊断中的意义研究[J].河北医药，2008，37（2）：153-154.

[3]温岩，孙晓艳，贾君容，孙晓峰.胎儿纤连蛋白与宫颈长度联合测定预测双胎妊娠自发早产的价值[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1392-1393.

[4]顾丽萍，戴建荣.胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床观察[J].医学理论与实践，2013，26（3）：3095-3097.

[5]魏玮，李俊鹏，杨汇娟.超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J].中国保健营养，2013，24（5）：1539.