颈动脉粥样硬化斑块的B超检查价值探讨

范燕

【摘要】目的：分析B超对颈动脉粥样硬化的临床诊断价值。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的颈动脉粥样斑块的病患100例，均通过B超与CT检查，对比两种方式的诊断准确性等效果。结果：所有病患检出率上，B超为81%，CT为84%，两种方式在检出率上没有显著性差异。结论：颈动脉血管造影在颈动脉粥样硬化斑块上具有很高的临床诊断价值，而B超与之效果没有较大的差异，因此也具有临床实用性，值得广泛推广。

【关键词】颈动脉粥样硬化斑块；B超；临床诊断

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0412-02

颈动脉粥样硬化会引发缺血性脑血管疾病，属于较为危险的血管性疾病，需要及早干预来控制其斑块情况，从而对脑血管疾病做好预防与治疗。在临床诊断中，可以通过B超和CT等技术进行影像诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的颈动脉粥样斑块的病患100例，其中男性为62例，女性為38例；年龄范围为42-78岁，平均年龄为（67.3±8.4）岁；其中合并有糖尿病者23例，高血压者43例，高血脂者21例，脑梗死者82例。所有对象排除了患有严重肝肾脏器疾病、严重感染、房颤、心衰或心内膜炎等，同时在近3个月时间内有过抗凝治疗或使用过纤溶类药剂，在6个月内有过手术或者重度外伤情况者。

1.2 方法

超声仪探头设置为5-17MHz频率，病患检查时取仰卧位，将颈部佩戴物品取下，垫枕放于颈后，将颈部进行充分性暴露，头对侧为45°，将探头向颈部轻压而缓慢的华星来达到探查影像的获取，对两侧的颈动脉做细致探查，顺沿动脉走向自下而上或者横向探查，将颈动脉起始、主干、窦部及其周围颈内与外动脉进行显示。在检测中分别更加情况进行高低频的操作，其中颈总动脉运用高频多普勒彩超探查，颈内动脉多使用低频凸阵探头。探查过程中要关注内膜增厚、斑块大小、形态、位置、光滑度、回声等情况，要对动脉内膜中层厚度、血管阻力、血流量、血管内径、峰值血流速、剪切率等进行确认。

CT扫描范围从主动脉弓到外耳廓上缘，层厚为0.9mm，层间距为0.45mm，使用碘海醇对比剂，通过肘前静脉注入，按照370mgI/ml的标准，速率保持在4-5ml/s，注射量为40-50ml。

1.3 评估标准

当内膜-中层厚度达到1.2mm则可视为斑块，病理分型上可以分为硬斑块、软斑块、扁平斑块和溃疡斑块。其中钙化病灶属于硬斑块，纤维性和钙盐性多为软斑块，表面不规整，物质多样性的溃疡斑块，脂质聚集情况多为扁平斑块。易损斑块会存在纤维帽的破损，例如有血栓、溃疡、破裂或者出血等情况。颈动脉狭窄严重程度=（1-狭窄程度最严重处的血管管腔直径/该血管远端正常情况下的血管直径）*100%。如果狭窄程度计算结果处于1%-49%者属于轻度者，中度范围为50%-69%，重度者范围为70%以上。

B超在硬斑块探查上，显示斑块有高低不平和回声强，同时后方存在声影；软斑表现为斑块朝向管腔突出，有强弱不匀的回声，表明呈现光滑；溃疡斑块较大，基地较宽，凹凸，在边缘有低回声；扁平斑块有光滑的内膜，回声强烈，局部存在轻度突起。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，其中将计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果

所有病患颈动脉斑块检出率上，B超为81%，CT为84%，两种方式在检出率上没有显著性差异。在颈动脉狭窄情况检出上，如表2所示。

表1：两种方式对病灶检出率对比

表2：两种方式对于易损斑块和颈动脉狭窄情况检出数量对比

3 讨论

动脉粥样硬化临床上发病原因多样，与高血脂、高血压、高血糖等有一定内在关系，容易引发动脉内皮功能异常，损害机体的抗凝和纤溶能力，从而导致血浆内的脂质生成。低密度的脂蛋白、泡沫和巨噬细胞的集聚会导致纤维帽的形成，斑块从而在其作用下产生。另外，泡沫细胞坏死、炎症反应和载脂蛋白聚集也会导致形成粥样物质，从而引发斑块形成【1-2】。

其中颈动脉粥样硬化斑块表现为血液中的脂质、碳水化合物和血液成分的沉积引发内膜病灶纤维增生与增厚，胶原纤维呈现增多、钙化与坏死。一般由内膜水肿与脂纹开始，之后形成纤维斑块，当病情发展到一定程度就形成粥样斑块以及更为复杂的斑块类型。

一般CT血管造影技术可以有效的观察血管狭窄的具体位置、狭窄程度，以及与周围组织的关系情况。对于颈动脉粥样硬化斑块的显示准确性高，特别是病灶组织表面的不规则与溃疡显示方面，其敏感性和特异性较高。其扫描速度较快，成像时间短，图像清晰，但是具有一定辐射量。B超的空间辨别能力强，可以清晰的展示横纵向颈动脉情况，观察到其大小与形态、范围，同时还可以观测到血管壁厚度与管腔的狭窄级别，因此临床上较多使用。一般B超对动脉粥样硬化斑块的检测主要依据内膜-中层厚度，一般健康人群为0.1-0.5mm，但是如果发生病变者，内膜功能损害，脂肪出现沉积，内膜会有加厚情况。这一指标是对于动脉粥样硬化斑块早期诊断的有效指标。

B超是通过回声强弱来进行斑块的检测，硬斑块回声强，软斑块回声弱；扁平斑块回声强并且不均匀；溃疡斑块为低回声，并且不均匀。本研究中，两种方式对于不同病理类型的病灶检出率上没有明显差异，因此，B超在此方面具有较高的实用价值。

易损斑块容易形成血栓病情易发生破裂，纤维帽有脂质核心和炎性细胞大量存在，较少的平滑肌细胞，血流丰富，同时周边存在新生血管，而新生血管中的血脂沉积会引发动脉粥样硬化的严重发展。B超技术可以在易损斑块上有一定的检出率。

参考文献：

[1]肖文，李仓霞，薛海龙，等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二 聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究 [J].中华神经医学杂志.2012.11（3）：266-268

[2]文萍.双源CTA与超声对颈动脉粥样硬化斑块评价的对照研究[D].新疆医科大学，2013