重症监护病房感染原因分析和处置

刘慧敏

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0353-01

重症监护病房（ICU）是一个集中救治和监护危重患者的特殊病区，依据我院ICU目标性监测资料显示：ICU患者发生院内感染率要比普通病区患者高5倍之多，这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。在院内感染人群中以老年患者居多；感染部位最多的为下呼吸道感染，其次是胃肠道、泌尿系统；感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病；还有诊疗措施激活的感染：如疱疹病毒和结核杆菌的感染，这些病人发生院内感染的危险很大，一旦感染会加重原发病，使病情复杂恶化，而且由于病人相对集中，病原菌多，院内防控措施难以实施，增加了医院感染暴发的潜在危险，给治疗及护理工作带来极大的困难，严重影响医疗和护理质量，为此采取有效地管理及积极地干预，确保措施的落实，控制和减少ICU的医院感染发生，切实提高医疗质量。

1 感染相关因素分析

1.1 年老体弱患者 ICU发生医院感染的病人中，老年患者的比例占了绝大多数。这主要是老年人随着年龄的增长，原有慢性疾病：如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等进一步加重，心肺功能受损，肺部气体交换障碍，加上老年人身体各脏器功能退化，机体防御机制严重损害，抵抗力差，容易发生医院感染。

1.2 侵入性操作的增加 在ICU的重症患者中，大多数患者接受各种侵入性操作，如气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、深浅静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，侵袭性操作所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不嚴格，造成机体防御屏障的人为破坏，导致院内感染。也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。还有侵入性材料的使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比。

1.3 环境因素影响 多种危重病人同住一室，为主要感染源；患者以年老患者占多数，病情危重，如无净化系统的有效循环，又未有效开窗通风，就不能有效降低空气中微生物含量，给感染增加机会；各类参观、探视人员的流动，在一定程度上，影响室内空气质量。

1.4 无菌操作和消毒隔离 医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径，由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，如果医务人员手卫生的依从性差，极易成为输送病原体的工具。查房、治疗、护理，如不注重手卫生，各种病原体便有入侵机会；医疗、护理活动中各种操作的频繁实施，如违反无菌操作原则，不遵守隔离要求等极易造成感染。

2 防控措施

2.1 加强基础护理，预防继发感染

营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。密切观察病情变化。加强皮肤及口腔护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2-3次，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。保持呼吸道通畅，每12 h为患者翻身、拍背1次，使痰液及时充分排除，保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。

2.2 尽量减少侵袭性操作，严格执行无菌操作规程 掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤。各种置入体内的导管不宜放置过久，一般争取在2～3天内拔除，最长不宜超过7天。尤其是动、静脉置管。工作人员应熟悉操作规范，每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现，一旦发现病人出现不明原因的高热，应高度怀疑导管性败血症的可能，要及时通知医生，拔除导管并剪导管尖端0。5cm作细菌培养与药敏。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者，必须严格执行无菌操作规程，采用密闭式引流装置，保证尿道口的清洁及留置导尿系统的密闭性，防止尿液逆流。另外，心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不宜超过1周，否则都易引起感染。

2.3 ICU病房环境应安静，通风良好。每张床位平均使用面积要达到规定要求的15平米，床间距应在1米以上，床与床之间最好用屏障分隔。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、遗弃物，各种引流管等。墙、柜、床定时用消毒液擦试，病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。ICU的空气洁净最好的方式就是定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15～30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。加强环境卫生学监测，每季度进行1次空气培养，使菌落数≤200 cfu/cm3。ICU医护人员应按要求更换衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲。严格执行参观探视制度，除ICU工作人员外，严格限制进入ICU内的人员，规定探视时间及人数，尽量减少室内人员过多流动，衣帽、口罩整齐。以免污染病室空气或带入病原体。

3 结论

控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名ICU的医护人员必须具有敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危因素，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。去除ICU院内感染的危险因素，进行针对性的预防，可降低ICU患者的院内感染率。认识到医院感染的控制，必须以科学为依据，以感染管理为手段，才能取得明显成效。

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