胺碘酮与利多卡因治疗左心衰伴频发室性早搏的比较研究

周俊

【摘要】目的 比较胺碘酮与利多卡因治疗左心衰伴频发室性早搏的临床疗效。方法 将我院收治的74例左心衰伴频发室性早搏患者随机分为两组，每组37例。两组分别给予胺碘酮与利多卡因治疗，比较两组疗效及安全性。结果 经治疗，观察组频发室性早搏总有效率为94.59%，对照组为78.38%，观察组明显高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组心功能改善有效率为89.19%，对照组为67.57%，观察组明显高于对照组（P<0.05）；治疗过程中观察组不良反应发生率为5.41%，对照组为24.32%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 相较于利多卡因，胺碘酮在左心衰伴频发室性早搏的治疗中效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】胺碘酮；利多卡因；左心衰；室性早搏

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0168-02

心力衰竭（简称心衰）为一类复杂临床症候群，是各类心脏病的严重阶段，有临床症状及体征的患者，其5年生存率和恶性肿瘤相仿。心衰频发室性早搏（室早）临床十分常见，其产生主要是因心肌缺血缺氧造成心室肌自律性增高所引发，若无法有效控制室早，会进一步进展为室性心动过速，严重威胁患者生命[1]。国际心肺复苏与心血管急救指南中则建议使用胺碘酮，胺碘酮具有广谱抗心律失常作用，能有效扩张血管、抗心肌缺血，进而降低病死率[2]。本研究对我院收治的左心衰伴频发室早患者分别给予胺碘酮与利多卡因治疗，结果发现胺碘酮治疗时疗效更为显著，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2011年2月～2014年6月来我院就诊的74例左心衰伴频发室早患者随机分为两组，每组37例。其中观察组男25例，女12例，年龄38～86岁，平均（63.4±3.5）岁，其中冠心病10例，风湿性心脏病6例，高血压心脏病8例，缺血性心脏病4例，扩张型心肌病4例，心脏瓣膜病5例，心功能NYAN分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；对照组男23例，女14例，年龄37～85岁，平均（62.6±3.4）岁，其中冠心病13例，风湿性心脏病7例，高血压心脏病6例，缺血性心脏病3例，扩张型心肌病4例，心脏瓣膜病4例，心功能NYAN分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。排除心动过缓、严重房室传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、三支传导阻滞、甲状腺功能障碍、肝肾功能障碍。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者均给予ACE抑制剂、洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂等常规药物治疗。观察组在此基础上加用胺碘酮静脉注射，首剂量为150mg混合生理盐水20ml后静脉注射，10min内注射完毕，然后以1.0～1.5mg/min持续静脉滴注，并根据恢复情况逐渐减量直至0.5mg/min，静脉注射3d后改为口服，200mg/次，3次/d。对照组患者在常规治疗基础上加用利多卡因静脉注射，初始剂量1mg/kg，每隔5min静脉推注，直至总量达150mg，之后给予1～3mg/min持续静脉滴注。两组患者用药过程中若出现不适或并发症，应立即停药或减少药物剂量。

1.3 疗效评定

1.3.1 室性早搏

显效：用药后室性早搏减少>90%；有效：用药后室性早搏减少50%～90%；无效：用药后室性早搏<50%或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例×100%。

1.3.2 心功能

有效：用药后心功能改善≥1级；无效：用药后心功能无改善或恶化。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗过程中出現的不良反应，包括浅静脉炎、恶心呕吐、心动过缓、心衰加重。

1.5 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

2.1 疗效

2.1.1 室性早搏

经治疗，观察组频发室性早搏总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表1。

2.1.2 心功能

经治疗，观察组心功能改善有效率明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表2。

2.2 不良反应

治疗过程中观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表3。

表1 两组患者频发室性早搏疗效比较

表2 两组患者心功能改善情况比较

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3.讨论

严重器质性心脏病并发心律失常是心脏病患者死亡的重要原因，严重心律失常往往会引发心衰。心衰作为各种心脏病的严重阶段，当合并频发室早时，可造成心室每搏量及每分输血量下降，使心脏扩大，影响血流动力学。若治疗不及时，可加重心衰引起心动过速心肌病，反过来加重室性心律失常，引发室颤、室扑、心脏性猝死等[3]。

以往利多卡因一直是器质性心脏病频发室早的首选抗心律失常药物，但急性心力衰竭指南、慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南均认为胺碘酮应作为室性心动过速、心室纤颤等治疗的首选药物。利多卡因可选择性作用于缺血的心肌组织，进而发挥抗室性心律失常的作用[4]。同时利多卡因还可降低心室传导速度和心室应激性，增加室颤阈值。不过随着利多卡因的广泛使用发现，利多卡因作用时间短，故疗效并不十分满意，还可能引发心律失常以与一系列不良反应。胺碘酮是一种多通道阻滞剂，属Ⅲ类抗心律失常药，可广泛分布心、肝、肺、肾、脾以及皮肤组织中，其中心肌细胞内胺碘酮浓度要远高于血液。胺碘酮通过延缓缺血心肌传导，减小心肌动作电位差，抑制折返激动与触发激动，进而发挥抑制心律失常的作用，并对心脏传导系统、房室旁路、心房、心室等起到抑制作用。胺碘酮治疗左心衰伴频发室性早搏时，可有效扩张外周动脉和冠状动脉，保证充足血流量，减少心肌耗氧量，降低外周阻力，故治疗时不会加重心力衰竭。

综上所述，与利多卡因相比，胺碘酮在左心衰伴频发室性早搏的治疗中效果显著，能有效改善患者的心功能，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 唐庆，马晓芬.利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3798-3799.

[2] 胡家全.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室颤的比较分析[J].中国医药导报，2011，8（19）：76-77.

[3] 吴宇红，郭念昆，刘永丽.胺碘酮与利多卡因在快速室性心律失常急性期治疗的比较[J].新疆医科大学学报，2011，12（6）：145-146.

[4] 党松，王晞，胡娟，等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心动过速疗效及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2012，11（5）：323-326.