经改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的临床评价

张健

【摘要】目的：探讨经改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的临床效果。方法：选取本院2010年6月至2014年6月收治的30例先天性尿道下裂患儿，对其实施改良Denis Browne手术，并分析治疗后的临床疗效。结果： 30例患儿中，7例患儿发生术后并发症，3例2周后予以重新插入硅胶引流管治愈，3例3个月后进行尿漏修补手术。其余24例均一次性成功，成功率高达80%。结论：改良的Denis-Browne术治疗小儿尿道下裂，有着易于掌握，操作简单，可减轻患儿疼痛感觉，术后并发症减少等优点，且尿道开口位于阴茎头远侧，成形后阴茎的外形较美观，改手术适用于各型的尿道下裂。

【关键词】改良；Denis Browne术；小儿；尿道下裂

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0158-02

先天性尿道下裂是常见的小儿生殖器畸形疾病，300名男婴中便有1例患此病。近年来的治疗方法倾向于一期的修复，但对于最佳的尿道下裂治疗方法仍然存有争议，对严重的尿道下裂一期修复治疗结果的不满，使得部分研究者转向了二期手术治疗[1]。2010年6月至2014年6月我院收治了30例先天性尿道下裂患儿，对其实施Denis Browne手术方法，并对其手术方式进行了部分改良，提高了患儿耐受情况能力及成功率，降低了尿道狭窄及尿瘘的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月至2014年6月收治的尿道下裂患儿30例，年龄2.3-9.6岁，平均年龄（5.4±1.2）岁。其中隐睾6例，并发阴囊转位6例，会阴型12例，阴囊型6例。

1.2 手术方法

1.2.1 阴茎头尿道成形和阴茎下曲矫正术

龟头先缝牵引线，进行常规法矫正阴茎下曲。包皮上开一口，将阴茎的头部从此口穿出，并将包皮远端移至腹侧。缝制包皮皮管选用0-5的可吸收线缝制，将包皮皮管翻转，然后穿过包皮口至阴茎头，切开阴茎头部腹侧，使用0-5可吸收线缝制形成新的尿道口，将硅胶管8F-12F插入阴茎头部尿道作为支撑点，阴茎头部用丝线固定，用0-5可吸收线闭合切口。术后处理：抗生素口服2周，保持创口的干燥，第七天将阴茎头的牵引线拆除，拔出尿道内导尿管，第八天出院，第十五天拔出阴茎头部尿道内的硅胶管[2]。

1.2.2 尿道成形术

手术进行6个月后，进行二期的尿道成形术。在阴茎的头部缝制牵引线，包括近侧尿道外口及阴茎头尿道外口，在其内侧作一椭圆的切口，用钝性和锐性的方法在Buck筋膜和肉膜间游离环绕阴茎头部尿道外口至阴茎腹侧尿道外口间的皮肤，游离阴茎腹侧皮肤，将10F-12F的小儿胃管经近侧尿道口及阴茎头部尿道口插入膀胱起着导尿及支撑的作用（不进行膀胱造瘘），使用0-6可吸收线缝合埋中间带皮肤形成的管状（皮管），注意缝合皮管时不能过紧，如若皮肤不能够缝成皮管，可另选取中间带直径为1-1.2厘米的皮肤缝制成皮条。在皮管旁侧留置自制的多孔引流管（取用采血针，另一端带针头的引流管将其一端剪下余下长约15厘米，将置于皮肤下的部分剪至直径约为2mm的2-3个侧孔用来方便引流，在阴囊侧面作一小切口，将引流管导入侧孔部分放置于皮管旁，术后使用采血针头插入到负压采血管）。使用0-1丝线将肉膜样筋膜皮下进行缝合加固，手术结束后将引流管及尿管分别固定。常规使用抗生素，定期更换采血管，更换时间依照采血管内的引流量，术后4天内如无明显引流液后将其拔除。术后5-7天将包扎阴茎创面的弹力网纱拆除，10-14天将尿道支架管拆除[3]。

2 结果

本次实验30例患儿，手术时间为170min左右，术后临床疗效均较满意，7例患儿术后发生并发症，其中尿瘘3例（8.8%），尿道狭窄2例（5.9%），伤口坏死裂开、感染2例（5.9%），3例患儿2周后予以重新插入硅胶引流管治愈，3例患儿3个月后进行尿漏修补手术。其余24例均一次性成功，成功率高达80%。术后进行4个月至3年的随访观察，所有患儿尿线粗，排尿通畅，均达到正位尿道口，阴茎完全伸直，无阴茎扭转，且阴茎外观美观。手术结果见表1。

表1 手术结果情况

3 讨论

小儿先天性尿道下裂是泌尿生殖中常见的畸形之一，其发病率仅次于隐睾。尿道下裂产生的原因可能与内分泌紊乱、环境、遗传等因素有关，也可能与环境中的干扰物质的污染有关系。其次，此病的发生与家族的基因遗传有关，所以基因表达的异常和环境中内分泌物质的影响是引发尿道下裂的发生的原因。尿道下裂患儿局部发育不良，尤其是阴茎下曲严重患者，手术的修复过程复杂，尿道下裂均需要进行手术治療，目前手术方法过多，尚无统一的标准。根据包皮的多少、阴茎弯曲的程度、尿道口的形状、尿道外口的位置等来选择手术方法，常用阴囊、包皮皮肤替代尿道，或是用口腔黏膜、膀胱黏膜等移植物替代尿道。术后常见尿道感染、新尿道全层裂开、尿道狭窄、尿漏等并发症，手术方式分为一期的尿道形成和二期的尿道成形术，均有优缺点[4]。该实验34例患儿，阴茎下曲严重者，行一期尿道成形术的风险过大，将予以行二期尿道成形术，一期先进行阴茎伸直术，于半年后行二期Denis-Browne尿道的成形术。此手术的关键在于一期的阴茎伸直术，必须确定阴茎的弯曲要完全的矫正，使得纤维疤痕切除完全，阴茎完全伸直，且术中尿道游离必须到达尿道海绵体。半年后行二期Denis-Browne尿道的成形术，术中分离阴茎筋膜及白膜时从背部切口，伸至腹侧切开，以此保留全厚的阴茎皮瓣，缝合时应使张力均匀，运用0-6或0-5的可吸收线缝合皮下组织及阴茎筋膜，并在皮肤外打结，以减少尿漏的发生，减少线结对尿道的压力，术中操作应小心轻柔。选用多孔硅胶管作为尿道支架，经过尿道口插入膀胱，使用无菌棉签由阴囊根部挤压至阴茎头部方向，应用生理盐水洗净硅胶管，用F3-F5的输尿管导管吸收分泌物。支架管的最佳留置时间为10天，因过早的拔出将引发尿道外口的结痂粘连。

本次实验有以下特点：（1）一期先行阴茎头尿道成形术及阴茎下曲矫正，使得新的尿道正位开口位于阴茎头远侧，由此避免了传统Denis-Browne手术尿道开口处于冠状沟的缺点，术后尿道狭窄发生率明显下降及术后外形美观；由于一期阴茎头部尿道的处理，手术瘢痕软化，局部的皮血供好，且充裕，将周围皮肤绕成皮管后，进行皮肤及皮下的缝合，皮肤张力降低，不易发生尿瘘；本次实验30例患儿，其中有7例患儿术后发生并发症，如尿瘘3例（8.8%），尿道狭窄2例（5.9%），伤口坏死裂开、感染2例（5.9%）。术后并发症情况较本年前明显降低。（2）将采血针改制成的引流管留置于皮管旁，术后将采血针插进负压采血管内部，利用皮下组织间的渗血和负压引流皮管，新尿道的分泌物及残留积血由侧孔进入到导管内，降低了手术后尿瘘的发生率，增加了引流效果，因尿瘘形成的主要原因之一为感染和积血。（3）不足之处为此手术方法为分期手术，需进行两次完成，增加了住院时间。

尿道下裂手术在不同畸形、不同年龄方面上，处理方法也不尽相同。有经验医生和医护人员会根据具体情况选择与之相对应的操作熟练的手术方法。改良的Denis-Browne术法是一种效果较好的手术方法，其有着易于掌握，操作简单，减轻患儿的疼痛感觉，术后并发症减少等优点，且尿道开口位于阴茎头远侧，成形后阴茎的外形较美观，改手术适用于各型的尿道下裂。

参考文献：

[1]刘岩，张弘.尿道成形术治疗小儿尿道下裂48例疗效体会[J].山东医药，2011，51（27）：78-79.

[2]陈从其，黄素丹.Denis-Browne术治疗尿道下裂29例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（25）：36-37.

[3]齐桓，罗超，严超.改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效[J].广东医学，2012，33（13）：1912-1913.

[4]吴涛，李晓英.小儿尿道下裂手术治疗分析[J].河北医药，2013，35（7）：1048-1049.