瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床探讨

李娟

【摘要】目的：分析瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果。方法：选取60例行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为对照组（30）与观察组（30），对照组持续静脉泵入芬太尼异丙酚麻醉，观察组持续静脉泵入瑞芬太尼异丙酚麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间短于对照组（P<0.05）。观察组拔管后10min、30min OAAS评分高于对照组（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者采取持续静脉泵入瑞芬太尼与异丙酚麻醉，安全有效，具有临床应用价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0098-01

临床中，腹腔镜胆囊切除术是普外科常见术式，手术时间短，对于麻醉效果具有较高的要求，选取合理麻醉药物，能使手术安全性提高，缩短苏醒时间，减少并发症。瑞芬太尼属于新型镇痛药物，镇痛效果好，起效快，在腹腔镜胆囊切除术麻醉中得到普遍应用[1]。本文主要分析瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2013年11月-2014年11月收治的60例行腹腔镜胆囊切除术，随机分为对照组（30）与观察组（30）。所有患者均无高血压病史、服用安定药物以及精神疾病，心肺功能与肝肾功能正常。对照组中，12例女，18例男，年龄为24岁-67岁，平均为（33.44±9.09）岁。观察组中，13例女，17例男，年龄为23岁-65岁，平均为（33.05±9.12）岁。对比两组性别、年龄等一般资料，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

所有患者均择期手术，术前需禁食6h-8h。对照组持续静脉泵入芬太尼异丙酚麻醉：静脉注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg异丙酚、2.5μg/kg芬太尼（，持续泵入4mg/（kg·h）异丙酚、0.3μg/（kg·min）芬太尼。观察组持续静脉泵入瑞芬太尼异丙酚麻醉：静脉注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg异丙酚、2.0μg/kg芬太尼，持续泵入4mg/（kg·h）异丙酚、0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。术中，两组患者均吸入1%的异氟醚，加用维库溴铵0.05mg/kg，对患者生命体征进行严密观察并做好详细记录。

1.3 观察指标

观察两组两组手术时间、定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间，并对比两组拔管后即时、10min、30min OAAS评分、

1.4 OAAS评分标准

采用OAAS评分法对患者意识状态进行评价，分数为1分-5分。昏睡，轻推或轻拍无反应，即为1分；语言无法清晰辨别，轻推或轻拍无反应，即为2分；目光呆滞并且语言模糊，呼唤无反应，即为3分；语速比较慢，对声音有反应但较为迟钝，即为4分；完全清醒，对声音能快速反应，即为5分。

1.5 统计学分析

数据统计分析应用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验， ±s标准差表示，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标对比

两组手术时间无明显差异（P>0.05）；觀察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组OAAS评分对比

两组拔管后即时OAAS评分无明显差异（P>0.05）；观察组拔管后10min、30min OAAS评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组观察指标对比 （ ±s）min

表2 两组OAAS评分对比 （ ±s）分

3 讨论

临床中，腹腔镜胆囊切除术时间短，术中建立C02气腹，增加腹内压，压迫血管，减少肺通气量与心输出量，加强体内兴奋性递质，造成血压上升与心率加快，出现应激反应。所以，对于腹腔镜胆囊切除术选取合适麻醉方法有着重要作用[2]。瑞芬太尼属于新型麻醉药物，其优势在于苏醒快、作用时间短、具有较强麻醉可控性，可以通过组织与血液中的非特异性酯酶水平进行水解代谢。异丙酚是一种阿片类药物，能对患者应激反应产生抑制，起效快并且时效短，但是其镇痛效果差，如果想实现镇痛最佳效果，需要其他药物作为辅助。李春发[3]报道显示，瑞芬太尼比芬太尼效价强度高出5倍-10倍，镇痛效果好，不会对患者肝肾功能产生影响，不良反应与并发症少。本文研究结果显示，观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间短于对照组（P<0.05）；观察组拔管后10min、30min OAAS评分高于对照组（P<0.05）。这说明对腹腔镜胆囊切除术采取瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，麻醉效果较好，符合报道内容。总而言之，持续静脉泵入瑞芬太尼与异丙酚麻醉，安全有效，效果显著，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]沈益林，冷述新，李朝辉.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用临床医学，2010，09（02）：34.

[2]李薇青，石江海.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，12（27）：34-36.

[3]李春发.瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].中国民康医学，2014，05（04）：56-58.