肩周炎的综合治疗和康复训练

周华军

人到中年，各种毛病都出来了，特别是女性，绝经前后常会出现各种问题。肩周炎就是最常见的疾病之一。但肩周炎只是一种笼统的说法，许多患者以及部分业内人士对其存有很多误解。

认识肩周炎

肩周炎俗称冻结肩，因为多发生在50～60岁的人群，所以也称“五十肩”。该病病程迁延，一般12～18个月可自愈。冻结肩一般分为原发性和继发性两种。继发性冻结肩一般病因较明确，多是在创伤之后继发的肩痛和关节僵硬；而原发性冻结肩确定病因尚不清楚，可能与气温、激素水平、外伤等有关。按照病情程度不同，一般分为三个时期。

疼痛期（1～3周） 主要表现为逐步加重的肩关节疼痛，特点是白天轻，夜间重，受凉后加重。

僵硬期（1月～半年以上） 表现为逐步加重的关节活动度下降，上肢的上抬、外旋、背手等动作受限明显。

缓解期（一般在7～10个月以后） 肩关节活动度逐步恢复。

国外有文献报道冻结肩的发病年龄主要集中在45～65岁，一般1～3年可自愈，但仍有20%～50%的患者有长达10年的活动受限期。在糖尿病、甲状腺功能疾病及中风患者中发病率高达10%～38%。上肢外伤后出现冻结肩的几率则高达10%～62.5%。

肩周炎的正确诊断

是治疗关键

很多人得了肩周炎，或者觉得自己得了肩周炎，就直接去理疗店或者医院做理疗和手法治疗。结果有些病人的症状不仅没有缓解，还变得越来越严重。

不明确诊断就治疗，不管花费了多大力气，也很难达到治疗目的。现在临床上的“肩周炎”很大一部分合并有肩袖损伤，如果不处理肩袖损伤，往往收不到很好的治疗效果。

肩袖是肩膀上下前后周围四块肌肉的合称，它们共同维持肩关节的稳定性。而肩关节作为人体活动度最大的关节，很多超负荷动作不小心就会造成肩袖损伤。比如说冬天晾晒被子的时候，双手握住被子向上打开这个动作，需要肩袖参与肩关节的主动前屈和外展；两侧撑开双臂把被子放平这个动作，需要肩袖里边的一条肌肉（冈上肌）收缩来对抗被子的重量。这时就容易发生肌束或肌腱撕裂的损伤。

在肩袖损伤的病例中，往往会出现肩关节向外抬时肩膀疼痛，突然放下来时也很疼。如果病人误导医生要求做理疗及手法来改善关节活动度，不仅肩袖损伤得不到修复，治疗手法反而会加重肩袖损伤。

到底是冻结肩还是肩袖损伤肌腱撕裂？一般来说，冻结肩在主动活动和被动活动肩关节时都会出现肩关节疼痛及活动受限；肩袖损伤早期一般只有主动向外抬手时才会出现疼痛，活动度受限不明显，而且继续向上举超过头顶后疼痛会消失或缓解。此外，肩袖损伤还有一些特殊的症状表现，如反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧睡；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时。医院肩关节磁共振成像（MRI），是鉴别两者的金标准。

肩周炎的分型治疗

冻结肩的治疗一般按疾病的不同阶段进行。但原发性冻结肩和创伤后继发性冻结肩病理改变并不完全一致，治疗方法也有一些区别。

肩周炎早期（1～3周） 注意肩关节保暖，加强功能锻炼（上肢钟摆练习、手指爬墙训练、木棍操、毛巾操等）；若疼痛影响睡眠，可以考虑予以非甾体抗炎药对症治疗。

肩周炎僵硬期 除了上肢牵伸训练、主动功能锻炼外，还可采用理疗（冷热疗法、冲击波、超声波、电疗等）、中医传统治疗、关节松解手法或关节镜下松解手术治疗。

肩周炎恢复期 关节活动度逐步恢复正常，但患侧肌肉常有萎缩，尤其注意加强患侧三角肌、肩胛提肌、菱形肌等的肌力训练。

关节腔内注射类固醇类激素或者玻璃酸钠可以有效缓解疼痛，但不能改善关节活动度。冻结肩的治疗方案选择更多取决于冻结肩的病因。在诊断不明确时切勿随便治疗。

伴随有肩袖肌腱损伤的患者，早期的主动功能训练要控制训练量，特别是肩关节外展（向外上方抬手动作）；应加强被动关节活动度训练，也可以配合目前运动医学最新治疗方案PRP（富血小板血浆）予以损伤局部注射，利用PRP里面富含的生长因子加速肌腱修复。

肩周炎的预防

肩周炎是可以预防的，特别是继发性肩周炎。可以在肩周炎疼痛期解决问题，避免发展至僵硬期。平时注意肩关节保暖，避免夏天空调直吹，以及秋冬季夜间睡觉时肩关节受凉；保持适当的活动量，每周一到两次有氧运动，调节心肺功能和运动能力。

在无明显诱因的情况下出现肩关节疼痛，若只是在活动时肩关节酸痛，可逐步加强训练；若出现肩关节内刺痛则停止，必要时去医院寻求系统诊断。肩部运动受伤后及时寻求系统治疗，完成恢复性训练，避免长时间肩关节固定休息。

上肢或颈肩部骨折后经（手术）医师允许后，早期加强肩关节活动训练。保证每天两次把手举过头顶及向后摸背动作5分钟。

肩周炎的功能锻炼

毛巾操 将毛巾放在身后，两只手分别从肩部上方和背后抓住毛巾的两端，然后慢慢上下拉动，20～30次为一组，重复3～5组，然后换手进行练习。（如图1）

爬墙训练 侧对墙站立，患侧朝向墙面，手指触碰到墙壁并逐渐沿着墙壁向上爬行，尽量做到自己的最大幅度，然后慢慢还原。重复20次为一组，每天做3～5组。次日再向上爬行时要力争超过前日高度。此动作主要锻炼肩关节的外展和外旋功能。在康复中心可以用指梯进行这项锻炼。（如图2）

钟摆训练 弓箭步站立，上身前倾，与地面成70度左右。患肢自然下垂，对侧手扶住大腿帮助稳定躯干，患侧肩关节做顺时针方向及逆时针方向的旋转活动，范围由小到大。顺时针、逆时针各做3～5组，每组20～30圈。（如图3）

拉环运动 利用肩关节活动拉环进行运动锻炼。双手分别握住滑轮的两个手柄，对侧上肢向下用力，使患侧上肢上举以锻炼患肩外展功能。20～30次为一组，做3～5组。（如图4）

木棍操 双手掌心向前握住木棍，间距略比肩宽，双手同时慢慢向上抬起，达到最大幅度即可，然后还原。20～30次为一组，重复3～5组。（如图5）

弹力带抗阻训练之训练三角肌中束 单手握住橡皮带，肘关节微曲，手臂放于体侧，由身体侧面向上抬起手臂，抬到手臂与地面平行位置（肩袖损伤患者遵医嘱）。（如图6）

训练三角肌后束 双手握住橡皮带，肘关节微曲，拳眼相对，由前向后沿水平面打开手臂，至肘关节在竖直平面略比肩部靠后即可。（如图7）