腰椎间盘突出症要拒绝过度治疗

由于目前对腰椎间盘突出症的确切病因认识并不充分，缺乏非手术治疗的有效方法，以及患者力求“根治”或医生受“效益”驱使等因素，迄今以手术为主的过度治疗在临床上较为普遍。但手术效果有时并不肯定，很难使患者恢复到患病前的健康状态。长期大量临床实践证实，对许多重症患者采用中药内外兼治疗法，多可有效缓解病情，避免手术的创伤、风险和昂贵费用，其意义不言而喻。

为什么手术治疗难尽人意

自1934年哈佛大学医学院Mixter等首次手术治愈一例腰椎间盘突出症患者以来，手术技术不断改进，日臻完善，手术已成治疗腰椎间盘突出症的主要方法。但其疗效的难尽人意却始终困扰着人们。究其原因，一是手术不可能摘除全部突出的髓核，总有部分残留，成为日后复发的祸根，其复发率为8%～10%；二是腰椎间盘突出症患者中，多节段腰椎间盘突出的占10%～20%，若术前定位不准，容易错切或漏切，导致手术失败；三是约66%的腰椎间盘突出症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄，病理改变错综复杂，容易顾此失彼，使手术减压不彻底，术后症状残留。

如果患者病史较长，神经根经历了长期的卡压或炎性刺激，发生了不同程度的变性、萎缩，或与周围组织发生粘连，导致术后下肢、足趾麻木不能缓解。同时，腰椎间盘切除后患椎间隙失去弹性缓冲，使脊柱生理重力线失衡，往往会导致邻近节段的椎间盘突出，使症状复发。尤其是处于脊柱生长发育期的青少年，手术破坏了脊柱正常的生理结构，不仅会影响脊柱的生长发育，而且远期疗效不如成人。国外有学者对青少年腰椎间盘切除术后进行了长达45年的疗效观察，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛复发，需再手术一次或以上；52例不需再手术的患者中有48例（92%）遗留有腰腿痛或剧烈运动时伴轻度疼痛。

有国外学者对腰椎间盘突出症患者手术切除的适应症、方法学和并发症进行了大量文献回顾性分析，发现有高达21.5%～40%的患者术后症状不能缓解，甚至有15%不幸发生手术失败综合征，其远期疗效与本病的自然病程相比，并无多大优势。

临床实践证实，80%～90%的腰椎间盘突出症患者经保守治疗，都可收到缓解或治愈之效，而我国以手术为主的过度治疗却相当普遍，为此，有专家呼吁：对腰椎间盘突出症要刀下留情！

自1934年哈佛大学医学院Mixter等首次手术治愈一例腰椎间盘突出症患者以来，手术技术不断改进，日臻完善，手术已成治疗腰椎间盘突出症的主要方法。但其疗效的难尽人意却始终困扰着人们。究其原因，一是手术不可能摘除全部突出的髓核，总有部分残留，成为日后复发的祸根，其复发率为8%～10%；二是腰椎间盘突出症患者中，多节段腰椎间盘突出的占10%～20%，若术前定位不准，容易错切或漏切，导致手术失败；三是约66%的腰椎间盘突出症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄，病理改变错综复杂，容易顾此失彼，使手术减压不彻底，术后症状残留。

如果患者病史较长，神经根经历了长期的卡压或炎性刺激，发生了不同程度的变性、萎缩，或与周围组织发生粘连，导致术后下肢、足趾麻木不能缓解。同时，腰椎间盘切除后患椎间隙失去弹性缓冲，使脊柱生理重力线失衡，往往会导致邻近节段的椎间盘突出，使症状复发。尤其是处于脊柱生长发育期的青少年，手术破坏了脊柱正常的生理结构，不仅会影响脊柱的生长发育，而且远期疗效不如成人。国外有学者对青少年腰椎间盘切除术后进行了长达45年的疗效观察，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛复发，需再手术一次或以上；52例不需再手术的患者中有48例（92%）遗留有腰腿痛或剧烈运动时伴轻度疼痛。

有国外学者对腰椎间盘突出症患者手术切除的适应症、方法学和并发症进行了大量文献回顾性分析，发现有高达21.5%～40%的患者术后症状不能缓解，甚至有15%不幸发生手术失败综合征，其远期疗效与本病的自然病程相比，并无多大优势。

临床实践证实，80%～90%的腰椎间盘突出症患者经保守治疗，都可收到缓解或治愈之效，而我国以手术为主的过度治疗却相当普遍，为此，有专家呼吁：对腰椎间盘突出症要刀下留情！

腰椎间盘突出症是自限性疾病吗

有研究证实，部分腰椎间盘突出于纤维环外的髓核在与纤维环内组织完全脱离的情况下，因营养中断而脱水萎缩，或因炎性细胞浸润而被巨噬细胞吞噬、缩小、吸收，或因自身免疫性炎症被自然清除，使病情得到缓解；在某些情况下，一些较小的突出物在患者进行康复锻炼后得以回缩、还纳，一些较大的突出物亦可发生位移，从而解除了对神经根的压迫刺激，使腰腿痛等症状自然缓解。因此，在某种程度上来说，腰椎间盘突出症属于自限性或自愈性疾病。

当然，这种自愈的机制目前尚未完全明了，需要进行更深入的研究。

中药治疗有新招

我们的临床实践证明，对重症腰椎间盘突出症患者采用中药内外兼治疗法，内服神凤丹和通痹丹或活血化瘀软坚汤，并在腰椎及相关穴位外敷具有祛风通脉、化瘀止痛、养血益筋、豁痰消肿等作用的磁药贴，可获得较好的治疗效果。其中磁药贴载药量为普通黑膏药的16倍，药力强劲，透皮吸收效率提高了40多倍，起效迅速，内含的SOD、LD等多种组织细胞因子可促使退变的组织细胞发生逆转，使突出椎间盘的还纳率高达98.35%，并可在椎间盘纤维环破裂处形成“纤维包裹”，加固纤维环而获抗复发之效。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，多可收到较好的缓解效果且不易复发。这种方法对腰椎管狭窄症同样有满意疗效。这种无创伤、节约型医学的新理念，正受到国内外关注。