乳腺癌伤口愈合问题面面谈

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计资料显示，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。目前，国内乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，严重影响妇女身心健康甚至会危及生命。乳腺癌患者出现的常见伤口问题有4种情况，即手术伤口愈合不良、化疗药物渗漏、放射性皮肤溃疡、癌性溃疡。对这些伤口处理，中医药有独到优势。

手术伤口愈合不良

手术是乳腺癌治疗的主要手段，但部分患者在手术后伤口没有及时愈合，影响后续治疗，同时也增加患者及家属的心理负担。常见的手术后伤口愈合不良包括切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、引流管窦道等。

切口感染 手术切口的缝线排异、脂肪液化，都可以引起切口感染。应根据手术切口分泌物细菌培养情况选择药物清洗伤口。当创面脓腐较多，稀薄如水，气味腥臭时，可同时选取蒲公英、土茯苓、马齿苋、木槿皮、土槿皮等清热解毒中药浸渍湿敷。必要时可以选用银敷料外敷控制感染。待创面感染得到控制，伤口坏死脓腐组织渐净后，创面残留少量黄白色筋膜样组织时适量选用祛腐生肌药或水胶体、泡沫敷料促进伤口愈合。

皮瓣坏死 首先局部用水凝胶敷料涂抹于坏死组织，并将中药祛腐生肌药膏厚敷，可促进坏死组织与正常组织分离；当坏死组织松动后修剪坏死组织，此时伤口还会残留部分黄色脓腐组织，可以继续使用祛腐生肌软膏并结合水凝胶敷料使用，使创面鲜红肉芽显露；此时进入生肌长皮愈合阶段，选用伤口敷料与中药软膏合用，当创缘出现白色上皮组织后宜采用垫棉法压迫，防止肉芽水肿。创面出现水肿肉芽应及时修正，达到“肌平皮长”的目的。

皮下积液 当出现皮下积液伤口时，不反复探察，不深入皮下擦拭，而选用药物冲洗灌注控制感染；渗出量大，可以结合伤口泡沫敷料使用。我们发现，采用合适的固定缠缚是闭合空腔的关键，可以达到“皮肉相亲”的效果，使空腔由“粘合”到“闭合”。

引流管窦道 引流管不愈形成窦道后，当脓腐未清时用祛腐药物进行管道冲洗，填充促使脓腐外出；等到管道内肉芽组织鲜活，进入生肌愈合阶段时，则先用生肌愈合药物康复新液等冲洗，再置入生肌药物促进愈合；同时使用垫棉压迫法。

放射性皮肤溃疡

在放疗过程中一旦形成皮炎甚至溃疡，会阻碍进一步的放疗，而且溃疡本身缠绵难愈，日久可能形成放射性骨髓炎甚至局部发生癌变，因此尽快治愈溃疡有重要的意义。局部换药是治疗放射性皮肤损伤的主要治疗方法，对久治不愈或溃疡过深、面积过大者，需要采取外科清创、皮瓣移植等措施。

初期外治要注意保持创面油润 放射性皮肤损伤是由于放射线作用于皮肤而引起的炎症损伤。主要表现为放射野区域内局部皮肤发红、干性脱屑，继而出现渗出、水疱，以及不同程度的上皮剥落甚至溃疡，患者感到明显的灼痛。中医认为放射线是火热毒邪，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，火毒郁于肌肤，热盛则肉腐，从而产生脱屑、溃疡；热邪伤阴，热毒内郁而见脱屑、热痒；热入营血，血热互结，外发于皮肤而出现红斑；血失濡润，气血凝滞，经络阻塞而致灼痛。传统中医外治当皮肤滋腻渗出较多时，用清凉油或九一丹、生肌散按比例兑入麻油中搅拌，取其混悬物敷布，一周左右滋痂可脱；若皮肤感干燥不适可用白玉膏涂抹。在临床工作中我们也选用疏网凡士林油纱或水胶体油纱外敷，在保持引流通畅的同时可以促进伤口愈合。

形成骨髓炎要注意祛腐引流畅达 患者局部病灶的创面感染是否得以控制，引流是否通畅，局部病灶内是否有死骨，是首要考虑的问题。疾病初期潮红明显，属于湿热炽盛，用金黄膏四周箍围，疮口用八二丹或七三丹加药线引流；疮周红肿不甚明显，脓腐渐尽，分泌物清稠，可采用冲和膏外敷，疮口用生肌散。对局部窦道较深、走向复杂的疮口，先行银丝探查，再做窦道造影，以彻底弄清窦道的形状、位置和走行方向，与周围骨的毗邻关系，窦腔内有无死骨、异物等；如有死骨或异物，要行清创术将死骨或异物去除；影像学检查没有发现有明显死骨异物，或死骨异物较小不易取出，窦道较深且走向复杂，用药线引流不能达位的，可将八二丹或七三丹配成混悬液注入窦道，逐渐将窦道内的脓腐组织、小型朽骨异物排出，待脓腐渐尽后改清凉油灌注窦腔，加压绑缚促进窦腔愈合。外用药早期需每天换药，后期应隔天换药，以利窦腔的生长闭合。