风温肺热病的中医临床探究

辛袁波

【摘要】本文以本科室78例风温肺热病住院患者为研究对象，首先分别阐述了风温肺热病的中西医诊断标准以及症候诊断，然后分别从中药、中成药、中药注射液等方面风温肺热病的中医临床治疗方案进行了探讨。

【关键词】风温肺热病  中医临床  社区获得性肺炎

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）11-0250-01

风温肺热病是由于受到风热病邪引起的，冬春两季较为多发的急性外感热病，其主要临床表现是发热、咳嗽、咯痰等，属于中医外感热病的范畴。从风温肺热病的临床表现看，主要包括了现代医学之中的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等，其中以非重症社区获得性肺炎为主（CAP）。然而目前我国关于风温肺热病的辩证缺乏规范，没有形成一个统一的标准应用模式，因此开展关于风温肺热病的中医临床研究，制定与完善该病的诊断标准及治疗方案，有助于促进中医药在风温肺热病治疗方面发挥特色与优势。

1.临床诊断

1.1诊断标准

1.1.1证候诊断

本病所表现出的证候特征主要是由于肺卫受邪、宣降失常所引起的，其主要的症状包括热、咳、痰、喘四个方面。

（1）邪犯肺卫：发热较重，恶寒则较轻;咳嗽;痰白、微口渴;经常性头痛和鼻塞;舌边颜色尖红，苔薄白色或略黄;脉浮数。

（2）痰热壅肺：高热烦渴，咳嗽胸痛，呼吸气促，咳痰黄色或铁锈色、粘稠，小便颜色黄赤，便秘或大便干燥，苔黄舌红，脉滑数。

（3）痰浊阻肺：咳嗽胸闷，咳声重浊，痰白粘稠，疲倦呆滞，神昏谵语，腹胀，舌淡红而苔白腻，脉滑数。

（4）正虚邪恋：干咳少痰，口干舌燥，腹胀，疲倦呆滞;舌淡红而苔白腻，脉细滑。

1.1.2排除标准

出现下列情况之中的1项或1项以上者可排除风温肺热病：①意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗;④血压<90/60mmHg;⑤胸片检查结果显示双侧或多肺叶受累，或者是入院治疗48小时之内病变扩大范围大于50%;⑥尿少，尿量每小时低于20ml，或急性肾功能衰竭。

2.治疗方案

2.1.中药及中成药

（1）邪犯肺卫证

治法：宣肺透表，清热解毒

推荐方药：银翘散桑菊饮石甘汤酌情增减，银花、桑叶、连翘、菊花、桔梗、杏仁、荆芥、薄荷、麻黄、牛蒡子、石膏（先煎）、芦根、淡竹叶、甘草。

中成药：银翘解毒丸、银黄颗粒（片）、根颗粒、连花清瘟胶囊、柴胡冲剂、板蓝根颗粒等。

中药注射液：柴胡注射液与清温针，肌内注射，4ml，每日两次;或是0.9%氯化钠250ml+痰热清注射液30ml，静脉注射，每日一次。

（2）痰热壅肺证

治法：清热化痰，止咳平喘

推荐方药：麻杏石甘汤酌情增减。炙麻黄、北杏仁、甘草、石膏（先煎）、冬瓜仁、瓜萎皮、黄芩、苇茎、浙贝母、薏仁、大青叶、桃仁、桔梗、败酱草。

中成药：清开灵、鲜竹沥口服液等。

中药注射液：肺宁注射液60-120ml，静脉注射，每日一次;或是0.9%氯化钠250ml+痰热清注射液30ml，静脉注射，每日一次。

（3）痰浊阻肺证

治法：燥湿化痰、宣肺止咳

推荐方药：三子养亲汤酌情增减，陈皮、厚朴、法半夏、茯苓、苍术、苏子、白芥子、莱菔子、白芥子、桔梗、甘草、北杏仁。

中成药：清开灵、祛痰止咳冲剂、橘红痰咳膏等。

中药注射液：清开灵40-60ml，每日一次，肺宁注射液60-120ml，静脉注射，每日一次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰热清注射液30ml，静脉注射，每日一次。

3.治疗评价

3.1.评价标准

（1）临床治愈：10天内上述中医临床症状以及肺部体征均消失，同时X线检查结果显示肺部阴影大部分被吸收。

（2）显效：l0天内上述临床症状以及肺部体征大部分已经消失，同时X线检查结果显示肺部阴影基本吸收。

（3）好转：有部分临床症状在10天内消失，同时肺部体征或X线检查肺部阴影有所减轻。

（4）无效：通过10天以上治疗，临床症状和肺部体征没有得到减轻甚至有加重迹象。

3.2评价方法

3.2.1疾病疗效评估方法

主要以患者的临床症状和肺部体征作为观察指标，具体如下：“痰”的观察指标包括痰色、痰量、痰质的改变;发热指标包括了发热持续时间、热型热势、退热时间等的改变;咳嗽的观察指标包括咳嗽的持续时间以及剧烈程度。

3.2.2中医证候疗效评估方法

中医证候积分分级量化指标

（1）发热：一分

0分=0级;2分=1级;4分=11级;6分=IIl级;8分=IV级。

（2）咳嗽：一分

表1风温肺热病患者咳嗽症状积分表

（3）咯痰：一分

0分=0级;l分=1级;2分=11级;

（4）胸闷痛：一分

0-10分：“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

参考文献：

[1]张晓羽.老年风温肺热病中医临床路径的评价[J].陕西中医，2015，02：160-162.