老年人人工髋关节置换术后须提防下肢深静脉血栓形成

李艳鸣

由于医学技术的快速发展，现在很多老人在摔倒发生髋部骨折后，不再像以往那样需要长期卧床治疗，这在很大程度上减少了许多并发症及疾病的发生。但不要以为手术后没有长期卧床，可以下床活动，就可以高枕无忧。在进行髋关节置换手术后，仍需注意预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞等并发症及心梗、脑血管意外等老年疾病的发生。

“换髋”不是万能的

在医学落后的过去，老人髋部骨折后只能静养、卧床休息，让骨折部位慢慢愈合。但其实人体的某些特殊部位，比如髋关节股骨颈头下型完全移位的骨折，就很难自行长好，特别是高龄老年人，很多骨折患者会留下后遗症，影响走路。

除了骨折骨愈合几率低外，长期卧床休养过程中还会由于免疫力低下、体重压迫等，出现褥疮、肺炎、尿路感染等并发症，甚至会引起全身性毒血症等严重的并发症，是导致老年人死亡的主要原因之一。

随着医学技术的发展，人工髋关节置换手术使大多数髋部骨折患者在一周内逐步离床，可以坐椅、下地行走，痊愈出院。经过积极的康复锻炼，进行并发症的防治，几周时间内患者就能生活自理，避免了很多致死性并发症的发生。但我们也要认识到人工髋关节置换手术对老人仍然是有风险的，术后会发生感染、脱位、松动、磨损等问题；而且关节使用寿命有一定时限，10～20年后少部分病人可能需要二次翻修手术。同时，术后并发症的风险不能完全消除，患者在置换手术后康复出院，并不意味着就可以放松警惕，仍要积极预防一些并发症的发生，其中尤其要注意提防的是下肢深静脉血栓形成。

术后腿脚肿要当心

如果出院回家后感到腿脚肿胀，脚背活动不便或受限，可能有或没有痛感，这通常是下肢静脉血栓形成的早期症状，建议立即前往医院看专科医生，必要时进行相关检查，明确是否有静脉血栓形成。需要提醒的是，很多老人都认为自己有家庭的煲汤保健秘诀，在出现腿脚肿后也有很多秘方可以缓解，或听信街坊邻居的偏方，这是有风险的。若出现腿脚肿胀自己可以采取一些措施，比如将腿抬高、穿弹力袜等，但如果采取这些措施2～3天后，症状仍然没有减轻，为了安全起见，必须去医院查明原因。

下肢深静脉血栓形成是髋关节置换手术后非常容易出现的并发症，而且后果比较严重。由于人体静脉系统是一个全身性循环的系统，下肢一旦血栓形成、脱落，血栓可以随着血液流动，造成许多不同部位的栓塞，引发的后果也各不相同。比如在肺部可能引发肺栓塞，在脑部就可能引发脑栓塞。所以，只有积极有效地预防血栓形成，以及在血栓形成时及时治疗、预防血栓脱落，我们的生命健康才能有保障。

人工髋关节置换术后要注意什么

在此提醒老年患者们，在进行人工髋关节置换手术后的三个月内，前1个月最好每周复查一次，以后2～4周复查1次，除此之外，还要注意以下事项。

1.积极治疗骨质疏松症，注意防止摔倒，避免容易引起人工关节脱位的体位。

2.出院回家后，部分患者会有头晕、手脚无力的现象。因此，除了术后要加强营养外，如果有贫血症状，还要积极治疗贫血，高血压患者要控制血压，要看骨科和内科专科医生。

3.不要以为关节置换后减少活动就能延迟二期手术，要多晒太阳、适量运动，加强肌肉力量锻炼，并定期复查。术后还要避免身体其他部位感染的发生，以免引起血源性人工关节假体周围感染。

4.若同时患有骨关节炎、退变性腰椎病、糖尿病等原发病，也要及时治疗。

5.预防下肢静脉血栓形成，也可以穿弹力袜、弹力裤，或进行相关的锻炼。

6.对有血栓形成因素的高危患者，需要及时用药预防并发症。但是一定要在医生的指导下用药，千万不要自己到药店盲目购药服用。如果发生胸闷、心悸等症状，要及时就医。

此外，老年人在术后还应避免下蹲、久坐矮凳、翘二郎腿等不良习惯，以免影响下肢血液循环。

“换髋”之后锻炼方法

对于置换髋关节，不少老年人都有“伤筋动骨一百天”的观念，术后不敢进行锻炼。其实在髋关节置换术后早期，只要关节假体稳定，患者通常在术后次日就可以在助行器的辅助下下地行走，以更好地加强股四头肌及髋关节周围肌肉的锻炼，减少关节僵硬等问题的发生。

预备式：平稳下地

动作要领 先将助行器放在患肢旁，再将身体挪动到床边。用手扶助行器，将患肢移动到床下，在此动作过程中要防止髋关节外旋。接着顺势将健肢移到床下，将身体转正，扶助行器站立。

第一式：抬腿练习

动作要领 双手握住床边或助行器上的扶手，缓缓抬起患侧腿，注意抬腿时膝关节不要抬得过高，尽量保持在腰部以下。每次练习2～3遍，每日3～4次。

第二式：后伸练习

动作要领 双手扶稳，然后将患肢慢慢向后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立。每次练习2～3遍，每日3～4次。

第三式：外展练习

动作要领 双手扶稳，上身直立，将下肢保持伸直姿势，向外侧抬起，再慢慢收回，以拉伸髋关节的内收、外展肌群。每次练习2～3遍，每日3～4次。

第四式：迈步行走

动作要领 将助行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，然后健肢跟上，再将助行器向前移动，如此循环行走5～10分钟，每天3～4次。待身体适应后，可将行走时间增加至20～30分钟。

第五式：平坐高椅

动作要领 准备一把有靠背的椅子，并加上坐垫。在助行器的帮助下缓慢向后倒退，双手扶稳椅子，再缓缓坐下。注意屈髋不能超过90度。