膏方知多少

金涛

什么是膏方

膏方，又叫膏剂，俗称膏滋药，以其剂型为名，属于中药丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，是将中药加水煎煮后滤渣，再加以辅料而成的膏状制剂。膏方之“膏”，其意颇丰，以物言，则油脂为膏；以形态言，则凝而不固者谓之膏；以口味言，则甘美滑肤者为膏；以内容言，则物之精粹者为膏；以功用言，则有滋养膏润之作用；以药效言，膏可疗疾。

大家可能都听说过“膏药”这一词。膏药与膏方，虽然只是一字之别，却完全不可同日而语。膏药是中药外用的一种，古称薄贴，用植物油或动物油加药熬成胶状物质，涂在布、纸或皮的一面，可以较长时间地贴在患处，主要用来治疗疮疖、消肿痛等。而膏方则是内服膏剂，用以强身健体，抑或治病安疾。

膏方运用起源于外用膏剂，早在先秦古籍 《山海经》 中就记载过一种羊脂类药物，用于涂擦皮肤防治皲裂；还有《黄帝内经》中提及的马膏等，应该是早期膏药的雏形。汉代以后开始出现膏方内服，如《金匮·腹满寒疝宿食病》中记载的大乌头煎，是膏方内服的最早记录；至唐代，医学家们把外敷药膏称为“膏”，而将内服膏称为“煎”，并增加了扶正调补的药物，膏方也逐渐成为了“补益之选”。明清时期可以说是膏方的成熟时期，此时的膏方大多以“某某膏”命名。到了清代，膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。此期间涌现了大量经典的膏方，如通声膏、两仪膏、龟鹿二仙膏、茯苓膏、银杏膏等。膏方的应用领域除了内科，也逐渐向儿科、妇科、外科等领域扩展。

作为中药剂型的一种，膏方有着其不可代替的优势。传统中药煎剂口感欠佳，患者依从性一般；而膏方具有辨证论治、一人一方、药性滋润缓和，且药效强大、易于携带、口感良好，是治疗慢性疾病的理想剂型。

古今膏方的区别

古时制作膏方通常都会先把胶类用黄酒浸泡软化后，待收膏时放入；现在则是把胶类用粉碎机打粉后和（或）糖一起放入浓缩液中，并加入对应比例的黄酒，不断搅拌至胶类彻底溶化，再趁热过滤。这样做一方面可以缩短制作时间，减少挥发性成分的流失；另一方面可以防止因蒸发时间不足，造成药膏酒气过重，影响服用。

古时膏方大多用瓷罐装置，而随着膏方服用人群的年轻化，现在许多医院、药堂都选择用自动分装机灌装膏方或用真空塑料包装袋，其优势在于便于携带，易于保存，同时减少因天气等诸多原因导致膏方变质的现象，每次服用的剂量稳定、方便。

近现代对于膏方的研究也逐步升温，民国时期便有膏方大家秦伯未所著《膏方大全》，近年对于膏方医著与医案整理、膏方药理学、膏方制备改进等方面的深入研究，也使得人们越来越关注这一传统工艺。如今，膏方的推广在上海、江浙及广东较为广泛，其中尤以上海为甚，同时也展现出了“膏方北上”的趋势。而且不同用途的膏方也品种繁多，适用于不同需要的人群。

滋补膏方

在现代社会中，膏方一般分为两种，一是以强身健体为目的的滋补类膏方，这类膏方通常可自行或在医生指导下直接购买，一般适合以下人群服食。

年老体衰人群 《素问》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”可见人到中老年，脏腑功能减退，阴阳气血失调。膏方补益虚损的功效人尽皆知，其一人一方，辨证施药，补益之力优于普通煎剂，且以各种胶类收膏，辅以蜂蜜、冰糖等，作用持久，口感良好，适合长期服用。

气血亏虚、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状的人群 膏方兼具调养滋补和治病防病的综合作用。因膏方用药量大，功效强，针对虚弱体质，可兼顾补气、养血、滋阴、温阳、生津、填精等补益之功效，而口感也较之中草药甘怡，很适合慢性疾病患者长期服用，以巩固疗效。

现代社会亚健康人群 时下有这么一类人群，现代医学检查并无显著器质性疾病，但整日疲乏，头晕脑涨，腰膝酸软；又或者睡眠质量不佳，胃纳不香；抑或便秘，抑或腹泻；每日烦躁不宁，总觉心身不畅；等。这类人都可以归类于亚健康人群。膏方能发挥其所长，平衡人体之阴阳，纠正亚健康。《黄帝内经》所说的“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”，阐明了阴阳的平秘对生命活动的重要意义。调和阴阳是最好的养生方法，而“阴平阳秘”恰恰便是膏方调治之所长。

治病膏方

用来治病的膏方，是中医针对不同的个体，通过四诊合参以及辨证论治，依法熬制而成的药膏。虽过程繁杂，但较为妥善，体现了中医的因人而异、辨证论治的治疗思想。

针对治疗各种疾病的膏方

一直以来，人们有着“膏方就是大滋大补之药，一派温热火阳之象”的认识误区，其实不然。膏方的制定与中药汤剂一样，也是按照传统中医的辨证论治进行的，例如阳虚者补阳，阴虚火旺者自然是用滋阴降火之品，正如秦伯未云“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，具有补中寓治、治中寓补、补治结合的特点。不仅重视补益之功效，还可纠正体内之所偏，或化痰，或祛瘀，或行气，或清热，注重扶正不留邪，祛邪不伤正。

循证膏方

随着现代科学研究水平的不断提高，方剂药理研究不断深入，循证膏方得以提出。我们提倡循证医学以及由此衍生的循证膏方的开展，因为循证膏方是将传统医学、循证医学、临床实践相结合，没有西药的副作用。最为创新的是，循证膏方既保持了中医传统特色，又避免“缺乏循证依据”。例如，我们从循证医学角度出发，针对某一指标进行靶向治疗，力求膏方治疗后，不仅主观感觉上得以恢复，客观指标上也能有看得见的疗效。循证膏方主要针对的人群有以下几类。

免疫系统疾病患者 人体免疫系统是一个很大的网络，免疫系统出现紊乱，可因其功能亢进而致过敏性疾病，如过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、咽喉炎、结膜炎、干燥综合征、过敏性紫癜及肾炎、荨麻疹、湿疹等，都可归结为免疫系统紊乱所致。膏方对免疫系统有双向调节作用，可治疗疾患根源，使免疫系统得以恢复正常，上述疾患得到改善。

精神情志方面患者 入冬以后日短夜长，人体体内分泌的多巴胺和茶酚胺减少，所以失眠、焦虑、抑郁的情况会出现或者加重。现代医学表明，膏方中药物的合理配伍运用，可作用于神经-内分泌轴，增加有关激素分泌，改善人的情绪。

痴呆、健忘、学习积极性不高者 膏方的现代药理研发还发现，其对改善记忆、提高学习能力也发挥一定的作用，例如还少丹便具有改善记忆障碍小鼠的空间参考记忆能力和工作记忆能力，并能通过升高血清超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性，降低丙二醛含量而发挥抗衰老作用。

更年期及绝经期妇女，或性功能不佳男性 膏方通过调节妇女体内激素，延缓卵巢衰竭，延缓围绝经期妇女的精神、心理乃至躯体器官发生相应的退行性变化，通过调节内在环境加以改善，具有祛斑、美容、抗衰老等作用。男性患者可通过服用膏方，提高精子活性，促进体内激素正常分泌，提高性功能或生育能力。

因人而异：人不同，膏方亦不同

虽均言之曰“膏方”，但是拿来“补”与拿来“治”的膏方还是需要辨别清楚的，例如女性以血为本，阿胶虽为补血之佳品，但患有乳腺小叶增生与子宫肌瘤的女性患者便不适宜服用阿胶熬制的膏方。所以大家在服用膏方前还是应当了解清楚自身健康状况。

再者，中医向来讲究因人制宜，故不同人群选择膏方也有着不同的权衡偏向。如小儿为“稚阴稚阳”之体，脾胃功能欠佳，故服用时应着重“开路方”的使用，并注意顾护脾胃；妇女尤以“肝”“血”为先天，故进补尤以补益肝肾、调补气血为佳；老人因年老体弱，虚不受补，脾胃也较为虚弱，且多数伴有心血管、代谢等方面的疾病，辨证时也应尤为重视，不可妄投补药。同时，用药不可认为越贵重越好，且应斡旋脾胃升降，以免得不偿失。

经典膏方最适合哪些疾患

固元膏 固元膏最早出自民间秘方，人称“贵妃美容膏”，现今流行的处方组成一般为阿胶、桂圆肉、枸杞、冰糖各 250克，黑芝麻、核桃仁、红枣各 500克，黄酒1 000克。固元膏含大量对人体有补益作用的物质，具有补血养元、补肾助阳、养阴润肺、宁心安神、健脑益智的功效，对于气血亏虚引起的失眠健忘、面色萎黄；肾虚引起的腰膝酸软、头晕目眩、须发早白；肺阴不足、肠燥津亏引起的久咳不愈、大便秘结等证，确有辅助治疗作用，对亚健康状态也有改善作用。但由于处方含有较多滋腻成分，脾胃虚弱及脾胃功能尚未发育健全的儿童不适宜服用。这类人服后易出现食欲不振、腹部胀闷、大便黏稠或稀溏。由于方偏温热，也并不适合常年服用，最好避开炎热的夏季和干燥的秋季。

秋梨膏 秋梨膏是以白梨为主要原料，配以其他止咳润肺药物如生地、麦冬、贝母、蜂蜜、白茅根等加工熬制的膏剂。主要用于治疗因热燥伤津所致的烦渴、肺热干咳、大便干燥、久咳咯血等症状。但是要注意的是，脾胃虚寒、手脚发凉、大便溏薄的患者不宜服用。

首乌延寿丹 该方出自《世补斋医书》，由何首乌、菟丝子、杜仲、女贞子、 桑椹子、黑芝麻、旱莲草、牛膝等药物组成。寓泻于补， 使全方补而不滞，不温不燥，平补阴阳。适应于肝肾不足的患者，临床表现多可见头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、口苦咽干、胸胁隐痛、腰膝疲软无力、盗汗潮热、遗尿遗精、须发早白等。平日身强体健或怕冷畏寒、四肢不温、身倦乏力、声微息弱、二便清稀等阳虚患者不宜服用。