便秘理肠外用贴剂治疗习惯性便秘的效果研究

吴小玲

[摘要] 目的 探讨习惯性便秘应用便秘理肠外用贴剂的临床疗效。 方法 回顾性分析习惯性便秘患者57例的临床资料，其中31例采用便秘理肠外用贴剂治疗为研究组，26例采用通便灵治疗为对照组。比较两组患者的临床疗效。 结果 研究组总有效率90.3%，对照组总有效率65.4%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。研究组和对照组治疗前后各症状积分比较差异均有统计学意义（P<0.01）；研究组治疗后排便间隔时间积分、粪便性质积分、排便费力积分显著低于对照组（P<0.01），腹痛积分及腹胀积分显著高于对照组（P<0.01）。 结论 便秘理肠外用贴剂治疗习惯性便秘能够显著改善患者临床症状。

[关键词] 习惯性便秘；便秘理肠外用贴剂；通便灵

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0054-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of intestinal constipation topical patches for habitual constipation. Methods Clinical data of 57 cases with habitual constipation were respectively analyzed. 31 cases of study group were treated by intestinal constipation topical patches，and 26 cases of control group were treated by Tongbianling. Clinical efficacy of two groups were compared. Results Total efficiency of study group was 90.3%，and control group was 65.4%， which of study group was higher than control group（P<0.05）. Symptom scores of two groups showed significant difference before and after treatment（P<0.01）； After treatment， defecation interval integration， stool integral nature and defecation effortless integration of study group were lower than control group（P<0.01），and abdominal pain and bloating points were higher than control group（P<0.01）. Conclusion Intestinal constipation topical patches for habitual constipation can relieve clinical symptoms.

[Key words] Habitual constipation； Intestinal constipation topical patches； Tongbianling

习惯性便秘是临床常见的肠道疾病，尤其以老年人为多。近年来随着社会的发展、饮食结构的改变、户外运动的减少等，其发病率有逐渐上升并且年轻化的趋势。便秘危害人的健康，尤其是对于患有心脑血管疾病的老年人，甚至可导致猝死和病情恶化[1，2]。长期习惯性便秘还有诱发癌症的危险。因此临床上应给予积极的治疗。西药治疗主要是应用泻药，属于对症治疗，容易复发。便秘理肠外用贴剂属于外用药，用于治疗习惯性便秘属于内病外治，具有副作用小等优点。本研究回顾性分析习惯性便秘57例患者的临床资料，分析便秘理肠外用贴剂与传统西药比较治疗习惯性便秘的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1～6月在我院治疗的习惯性便秘患者57例的临床资料。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]关于习惯性便秘的诊断标准，大便硬，量少，有排便不尽感觉，甚至需要用手协助下排便。不适用泻药情况下1周内自发排空粪便次数≤2次，或者长期无便意。所有纳入研究的患者临床资料完整。排除标准：由肠道器质性病变导致肠道狭窄引起的便秘、妊娠或者哺乳期者，合并其他系统严重疾病者、精神病者、未按要求用药者及无法判断疗效者。其中31例采用便秘理肠外用贴剂治疗为研究组，其中男13例，女18例，平均年龄（47.1±8.6）岁，平均病程（10.4±1.8）年；26例采用通便灵治疗为对照组，其中男11例，女15例，平均年龄（50.3±11.9）岁，平均病程（11.2±3.1）年。两组患者比较基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

研究组采用便秘理肠外用贴剂治疗，由当归、黄芪、白芍、厚朴、肉苁蓉、威灵仙、白术、银花、何首乌等成份组成。药物碾碎、过筛，每10 g装袋备用。每次1袋，加适量蜂蜜、黄酒调制成糊状。75%酒精脐部消毒，将药糊敷在肚脐上，无菌纱布覆盖固定。每天1袋。连用14 d。对照组采用通便灵胶囊（国药准字4220Z5530，四平市吉特药业有限公司）治疗，2～4粒/次，1～2次/天。连用14 d。

1.3评价方法

（1）疗效标准[3，4]：痊愈为大便恢复正常，无其他症状，短期内无复发；显效：便秘情况明显改善，便秘性质以及间隔时间接近正常，或者大便虽然稍干，但排便间隔<48 h；有效：排便间隔缩短1 d，或者大便性质好转，其他症状也好转；无效：大便性质、排便间隔等无改善。（2）对患者治疗前后排便间隔时间、粪便性质、腹痛、排便费力、腹胀等进行评分。根据各症状的严重程度分为0～3级，分别对应0～3分，症状越明显，则分数越高，其中腹痛腹胀积分越高则提示便意越明显，效果越好，其余三个指标分数下降则说明效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率90.3%，对照组总有效率65.4%，研究组总有效率显著高于对照组（χ2=3.897，P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后各临床症状体征积分比较

研究组和对照组治疗前后各症状积分比较差异均有显著性差异（P<0.01），治疗后均有显著好转；研究组治疗后排便间隔时间积分、粪便性质积分、排便费力积分显著低于对照组（P<0.01），腹痛积分及腹胀积分显著高于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨论

习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，又包括结肠性便秘与直肠性便秘，因此，患有习惯性便秘的人应及早去医院查明便秘的原因对症治疗。习惯性便秘主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，治疗过程中如果不纠正这些起因，治疗效果往往较差。药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调节才是根本治疗。习惯性便秘以老年人和中年女性为多见，发病率9%～20%。随着社会经济的发展、工作压力的增加、室外活动的减少、饮食结构的变化等，习惯性便秘的发生率有上升趋势，且有年轻化的趋势。习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。便秘的人，不仅会因为大便滞留而使毒素吸收过多，也因大便排出缓慢而比正常人吸收过多的胆固醇。

习惯性便秘形成的因素主要有心理因素、胃肠道运动缓慢、肠道运动亢进、肠道受到的刺激不足、排便动力缺乏、肠壁的应激性减弱。习惯性便秘多与结肠动力有关。祖国医学对便秘的研究历史悠久，在春秋战国时期就有“大便难”的相关记载。仲景对便秘提出了不同的发病机制，并设立了不同的治疗方法。总体上祖国医学认为便秘是因大肠传导功能失常而导致[5-7]。目前临床上对习惯性便秘的治疗主要是消除便秘症状，缓解患者不适，恢复正常的排便频率，恢复正常粪便性质，维持正常排便规律，消除导致便秘的原因。主要的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要是饮食调节，培养按时排便习惯，应用缓泻剂，手术治疗方法主要是结肠切除和回肠直肠吻合术。手术治疗患者痛苦大，并且存在一定缺陷，长期服用缓泻药，副作用大。通便灵胶囊成分为番泻叶、当归、肉苁蓉，具有泻热导滞、滑肠通便的功效，主要用于热结便秘、长期卧床便秘、一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘。番泻叶为刺激性泻药，通过肠黏膜和神经从刺激肠蠕动，属于猛药，建议尽量少用。番泻叶作用于结肠，一般几个小时内生效。番泻叶致泻作用因人而异，有人服用10 g，并无通便作用，亦无不良反应。但有人服10 g则引起消化道大出血，表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等。番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏而长期便秘者不宜用此峻下。临床可见一些老年患者长期自服番泻叶导泻，虽一时腹气通畅，但并非治本之法，而且会加重气阴虚损，不利于从根本上解决便秘症状。

便秘理肠外用贴具有无毒副作用、简便等优点。便秘理肠外用贴组成成份主要是当归、黄芪、白芍、厚朴、肉苁蓉、威灵仙、白术、银花、何首乌等。当归性甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有治疗“肠燥便难”的功效，养血活血、润肠，白芍味酸，凉，入肝、脾经，具有养血的功效；黄芪性味：甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，白术味苦，甘，性温。归脾、胃经，二者均具有健脾益气的功效；肉苁蓉味甘；咸；性温，归肾、大肠经，何首乌苦甘涩，微温，入肝、肾经，二者均具有养血滋阴；润肠通便的功效；厚朴具苦、辛、性温，归脾、胃、大肠经，有行气、引气下行的功效，具有治疗食积气滞、腹胀便秘的功效；威灵仙通气，自胸腹到下腹通闭解结；银花清脏腑热且不伤正[8-11]。诸药配合，达到祛邪扶正的功效，达到标本同治的目的。现代医学研究也显示，何首乌能够促进肠道运动，具有通便作用，当归有调节内分泌的功效，并促进平滑肌收缩，还可增加肠道血供，厚朴能够调整胃肠道的运动，对肠道具有兴奋的作用。本研究中，研究组采用便秘理肠外用贴治疗，对照组采用通便灵治疗，结果显示研究组总有效率显著高于对照组，且便秘症状积分改善程度也显著优于对照组。

便秘理肠外用贴属于外用药，药膏敷与脐部，属于中医中的内病外治。中药敷贴脐部的方法早在《金匮要略》中就有记载。中医认为，脐且先天之结缔，后天之气舍[12]。脐中为神阙穴，联系十二经脉，与脏腑、全身相同，因此通调周身之经点。脐深部直接与大肠连接。现代医学研究显示脐部皮肤的角质层最薄，血管神经丰富，屏障功能较弱，无脂肪覆盖，皮肤筋膜与腹膜直接相连，因此药物容易通过脐部的皮肤进入细胞间质，并弥散入血，而迅速通达全身。脐部外敷药膏具有吸收快的优点，并且副作用小、痛苦小、使用方便等，尤其是对幼儿以及老年人容易接受。

综上所述，便秘理肠外用贴治疗习惯性便秘具有较好的临床疗效，能够显著改善患者的症状，并且使用方便、副作用小。值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱德友，马玉侠，马海洋，等. 隔药灸脐法治疗功能性便秘20例[J]. 河南中医，2014，34（7）：1404.

[2] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 第2版. 北京：中国中医药出版社，2007：235.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：131-132.

[4] 刘新民，伍汉文，齐今吾，等. 消化系统疾病鉴别诊断与治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：458-467.

[5] 窦永起，魏正茂. 补元润通汤治疗老年便秘80例临床总结[J]. 中国实验方剂学杂志，2007，13（9）：59-60.

[6] 张小红. 润肠汤加减治疗老年性便秘的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）：50-51.

[7] 苏敏. 润肠汤治疗老年性便秘临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（10）：144.

[8] 房栩丞，王婴. 芪术疏肝方治疗气秘型慢性功能性便秘的临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2014，14（6）：34-35.

[9] 巩国峰. 自拟白术通便汤治疗老年性便秘25例[J]. 云南中医中药杂志，2014，35（6）：55.

[10] 张小红. 润肠汤加减治疗老年性便秘的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）： 50-51.

[11] 孙作刚. 养阴润肠汤治疗老年性便秘60例临床观察[J].当代医学，2009，15（34）：158.

[12] 高树中. 中医脐疗大全[M]. 第2版. 济南：济南出版社，2009：11.

（收稿日期：2014-12-17）