游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析

陈志祥

[摘要] 目的 探讨游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在胫骨骨髓炎骨缺损患者中的临床治疗效果。 方法 对我院收治的80例胫骨骨髓炎骨缺损患者分为两组，对照组采用骨段滑移技术治疗，实验组实施游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗，比较两组临床治疗效果。 结果 实验组95%对治疗方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P<0.05）；实验组95%对方案疗效满意，显著高于对照组（满意率65%）（P<0.05）；实验组ADL评分为（96.2±3.7）分，躯体功能评分为（89.6±7.5）分，心理功能评分为（95.8±9.2）分，社会功能评分为（97.2±6.5）分，显著高于对照组（P<0.05）；实验组感觉评分为（2.58±0.53）分，情感评分为（1.32±0.12）分，评估评分为（0.45±0.16）分，其他评分为（0.82±0.22）分，显著低于对照组（P<0.05）。 结论 游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果理想，能够提高临床治疗效果，改善患者生活质量，缓解患者疼痛，值得推广使用。

[关键词] 游离皮瓣移植；骨段滑移技术；胫骨骨髓炎骨缺损

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the combination of free bone flap segment slip clinical treatment of tibial osteomyelitis in patients with bone defect. Methods A total of 80 cases of osteomyelitis in patients with tibial bone defects in our hospital data were analyzed according to the different treatment options to patients were divided into two groups， the control group was given the treatment of bone segments slip， the experimental group was given implement the free flap combined with bone segment slip technology treatment， clinical outcomes were compared. Results 95% of the experimental group therapy showed a significant effect， significantly better than that in the control group（efficacy rate 85%）（P<0.05）； 95% of the experimental group showed satisfaction with program efficacy， significantly higher than that in the control group（satisfaction rate 65%）（P<0.05）； ADL scores in the experimental group（96.2±3.7） points， physical function score was（89.6±7.5） points， psychological function score（95.8±9.2） points， social function score （97.2±6.5） points， significantly higher than that in the control group（P<0.05）； sensory scores in the experimental group （2.58±0.53） points， emotional score（1.32±0.12） points to assess rated （0.45±0.16） points， the other score for （0.82±0.22）， significantly more than the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of free flaps in the treatment of bone segments ideal slip tibia bone defect effect， can improve clinical outcomes and improve the quality of life of patients， relieve pain in patients， should be introduced.

[Key words] Free flap transplantation； Bone segment slip technology； Tibia osteomyelitis bone defects

胫骨骨髓炎骨缺损是临床上常见的骨科疾病，发病率较高[1]。目前，临床上对于胫骨骨髓炎骨缺损尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要有外固定假固定加皮瓣抑制结合骨移植、吻合血管、胫骨一期短缩骨移植、胫骨截骨骨搬移等，但长期疗效欠佳，并发症多。近年来，游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在胫骨骨髓炎骨缺损患者中广为使用，并取得较好的疗效[2，3]。为了探讨游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在胫骨骨髓炎骨缺损患者中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月我院收治的80例胫骨骨髓炎骨缺损患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的80例胫骨骨髓炎骨缺损患者资料进行分析，根据不同治疗方案将其分为两组，实验组40例，男23例，女17例，年龄23～82岁，平均（54.9±0.8）岁，从发病到入院治疗时间为（1.1～8.0）个月，平均（5.2±1.1）个月；对照组40例，男24例，女16例，年龄（24～81）岁，平均（53.3±1.7）岁，从发病到入院治疗时间为（1.2～7.8）个月，平均（5.4±1.6）个月。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，两组患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法治疗，根据患者临床症状、病史等选择合适的治疗方法，治疗过程中必须严格遵循相关步骤进行操作[4]。

实验组实施游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗，方法如下：（1）游离皮瓣移植。根据患者临床症状、病史等在硬腰联合麻醉下对骨髓炎病灶彻底清除，并打开髓腔，清除髓腔内的分泌物，并反复采用3%过氧化氢和生理盐水进行交替冲洗。根据骨缺损的大小切带腓静脉、腓动脉的腓骨，腓骨的长度应该略大于骨缺损的长度，并设计皮瓣，根据患者创面大小、深度、形状等选择合适的皮瓣，且皮瓣大小应该大于受区面积的1/4。对于胫前动脉良好患者，则可以切取侧键复合组织瓣移植或带蒂血管游离腓骨，并将其嵌入受区骨槽内，采用螺钉进行固定。并在皮瓣处开窗，观察皮瓣的血液循环等情况[5]。（2）骨段滑移技术治疗。患者游离皮瓣移植后根据其药敏实验结果采用相应的抗生素治疗并进行对症处理。患者手术后10 d，开始进行加压-牵拉螺栓进行骨段滑移，每天滑移量为0.75～1.25 mm，分4～6次完成。根据X线检查结果调整骨段滑移的进度，对于X线下检查胫骨延长段透亮区过宽，则应该缓滑移进度；对于透亮区过窄或看不见则应加快滑移进度，并根据X线检查结果观察滑移段是否发生偏移。同时，患者开始滑移时应该加强患者主被动功能锻炼，提高治疗效果[6]。

1.3 疗效标准

显效：临床症状、体征等消失，实验室指标正常；好转：临床症状、体征等得到改善，实验室指标部分异常；无效：临床症状、体征等没有明显变化或需要截肢[7]。

1.4 评价指标

采用麦吉疼痛问卷表对患者护理后进行评价，从感觉、情感、评价以及其他4个方面进行评价。采用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对患者护理后进行评价，从躯体功能、心理功能以及社会功能三个方面进行评价[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS16统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，计量资料以均数±标准差表示，并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

实验组95%对治疗方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P<0.05）；实验组95%对方案疗效满意，显著高于对照组（满意率达到65%）（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生活质量比较

实验组ADL评分为（96.2±3.7）分，躯体功能评分为（89.6±7.5）分，心理功能评分为（95.8±9.2）分，社会功能评分为（97.2±6.5）分，显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组疼痛评分比较

实验组感觉评分为（2.58±0.53）分、情感评分为（1.32±0.12）分、评估评分为（0.45±0.16）分、其他评分为（0.82±0.22）分，显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

胫骨骨髓炎骨缺损患者发病后主要表现为高热、疼痛、功能受限等，影响患者生活质量[9，10]。

近年来，游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在胫骨骨髓炎骨缺损中广为使用。本次研究中，实验组的疗效显著，明显优于对照组；实验组的满意率显著高于对照组（P<0.05），与相关研究[11]结果类似。游离皮瓣移植是临床上使用较多的一种治疗方法，操作相对较简单，能够极大地缩短患者疗程，不仅修复了骨缺损，而且还能够有效增加受区抗感染能力，能够消除骨与软组织感染的蔓延，从而恢复了患者骨结构的完整性；同时，游离皮瓣移植还能够作为一种相对较强的内固定物，又作为一种带血运良好的植骨材料，能够大大降低了并发症和骨不愈合的发生率，从而能够提高患者生活质量。本次研究中，实验组ADL评分为（96.2±3.7）分，躯体功能评分为（89.6±7.5）分，心理功能评分为（95.8±9.2）分，社会功能评分为（97.2±6.5）分，显著高于对照组（P<0.05），与相关学者研究[12]成果相类似。

骨段滑移技术也是胫骨骨髓炎骨缺损患者中使用较多的治疗方法，这种治疗方法早期能够彻底清创截除坏死骨段，能够有效预防患者治疗过程中发生感染，减少抗生素用量以及治疗周期；同时，利用骨段滑移技术还能够对再生新骨重塑修复骨缺损，患者治疗过程中并不需要二次骨移植即能恢复肢体长度，从而实现骨愈合，并且这种治疗方法能有效纠正畸形[13]。患者治疗时能够根据骨愈合时段进行模块化转换调整固定刚度，为创造骨愈合矿化提供良好条件，避免了患者二次手术，为减轻患者疼痛和经济负担提供条件。本次研究中，实验组感觉评分为（2.58±0.53）分、情感评分为（1.32±0.12）分、评估评分为（0.45±0.16）分、其他评分为（0.82±0.22）分，显著低于对照组（P<0.05），与相关学者研究成果相类似。

综上所述，游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果理想，能够提高临床治疗效果，改善患者生活质量，缓解患者疼痛，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-03-30）