多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT鉴别诊断

张永添　谢玉婷　杨光钊

[摘要] 目的 研究多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT表现。 方法 将104例CT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者分为三组：浸润前病变组25例、微浸润腺癌组（MIA）42例、浸润性腺癌组（IAC）37例，比较三组患者病灶的大小、三维和二维比率、病灶形状等指标。 结果 ①浸润前病变患者的CT表现多为纯磨玻璃结节，MIA患者多表现为纯磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节，IAC患者多表现为混合密度磨玻璃结节；②从浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶，内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加；③MIA患者与IAC患者的CT表现在病灶大小、密度、实性成分、形状、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷等方面差异明显（P<0.05）；④浸润前病变患者与MIA患者在病变密度、边缘毛刺、分叶、实性成分方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于诊断和鉴别肺部浸润前病变、浸润性腺癌、微浸润腺癌，值得临床推广应用。

[关键词] 肺肿瘤；磨玻璃结节；X线计算机

[中图分类号] R734.2；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0099-03

[Abstract] Objective To explore the CT features of ground-glass nodules. Methods A total of 104 cases of GGN lesions were divided into three groups， 25 cases in preinvasive lesion group， 42 cases in minimally invasive adenocareinoma group（MIA）， 37 cases in invasive adenocarcinoma group （IAC）， the lesion size， 3-dimensional ratio， 2-dimensional ratio， shape were analyzed and compared with pathological. Results ①All preinvasive lesions presented as pure GGN on CT image， MIA presented as pure GGN or mixed GGN on CT image， IAC most presented as mixed GGN on CT image； ②Speculation， lobulation， air-containing space and pleural indentation displayed gradually increasing from preinvasive lesions to MIA and IAC； ③There were statistically significant differences in lesion size， CT density， shape between the MIA and IAC groups（P<0.05）； ④There were statistically significant differences in CT density values and long diameters of solid component of the lesions between the preinvasive lesion group and MIA group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive analysis of the CT image features of GGNs， especially the solid component in the lesions， may help to the preoperative and differential diagnosis of preinvasive lesions， MIA and IAC， which is worth promoting the clinical application.

[Key words] Lung neoplasms； Ground glass nodule； X-ray computed

磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）又称毛玻璃结节，是肺结节的表现形式之一，其出现主要提示病变处于早期或进展期，但也有很多报道认为肺部CT上持续存在的磨玻璃结节极可能是恶性病变，如细支气管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤样增生（AAH）等，准确判断其性质、形态对指导治疗有重要意义[1，2]。本次研究回顾性分析了104例肺部CT影像表现为磨玻璃结节患者的影像资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2013年12月在我院行肺部CT检测且影像学表现为肺部磨玻璃结节的104例患者，其中男40例，女64例，年龄28～82岁，平均（60.0±11.2）岁，所有患者均无原发肿瘤史。52例在健康体检中发现，31例有肺癌高危因素，21例存在呼吸系统症状，检查后发现。104处病灶中，浸润前病变25例，微浸润腺癌42例，浸润性腺癌37例。

1.2 仪器设备

CT机为美国GE公司Lighspeed16层，扫描参数为120 kV，80～160 mA，进床速度27.5 mm/r，螺距1.375，扫描FOV 30～35 cm。重建采用高分辨率骨算法，层厚10 mm。肺窗窗宽1600，窗位-600，纵隔窗窗宽320，窗位40。

1.3 观察指标

观察并比较病灶大小、位置、二维比率、三维比率、密度、边缘情况、空泡、边界情况、胸膜凹陷等。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同类型肺部磨玻璃结节的CT影像学表现

浸润前病变患者的CT表现为纯磨玻璃结节，呈圆形或类圆形，边界清晰，MIA患者多表现为纯磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节，多为圆形或类圆形，边界清晰，IAC患者多表现为混合密度磨玻璃结节，形状不规则。见图1～3。

2.2 不同病理类型肺部磨玻璃结节的相关指标比较

从浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶，内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加。MIA患者与IAC患者的CT表现在病灶大小、实性成分、密度、形状、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷等方面差异有统计学意义（P<0.05）；浸润前病变患者与MIA患者在病变密度、边缘毛刺、边缘分叶、实性成分方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

磨玻璃结节是指肺内的局灶性密度增高影，由于其密度尚不足以掩盖支气管血管束，状似磨砂玻璃，因而得名[3]。在正常情况下，人体吸气时肺泡腔扩张，容纳大量空气，而呼气时则肺泡壁弹性回缩，实现气体交换的过程。而在病理情况下，肺泡腔内有液体潴留、炎性浸润、肿瘤浸润时，局部肺组织的密度就会增加，单位像素内的气体含量相对减少，从而使CT值增高，即为磨玻璃结节[4，5]。

现代病理学研究表明，浸润前病变和微浸润腺癌均由Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞形成，通常沿肺泡壁、支气管生长，若周围无肺泡塌陷或浸润，则在CT图像上表现为纯磨玻璃结节[6，7]。当肿瘤细胞伴有浸润或多层堆积等情况时，则表现为混合密度的磨玻璃结节[8]。本次研究中，浸润前病变的CT图像均表现为纯磨玻璃结节，IAC大多表现为混合密度磨玻璃结节。

在病理上，浸润前病变、微浸润腺癌多沿肺泡壁生长，浸润灶不明显，因而多表现为圆形、类圆形，而肿瘤细胞浸润明显后，由于细胞分化程度、生长速度不同等原因，因而导致其形状也不规则，故而IAC多表现为不规则形[9，10]。同时，浸润前病变与微浸润腺癌和正常肺叶之间缺少移行带、过渡区，因而边界明显，而随着浸润程度的加深，边界也越来越模糊[8]。本次研究与以上研究基本符合。

在实性恶性孤立性肺结节的诊断中，病灶边缘分叶、毛刺，病灶内空泡和胸膜凹陷具有较高的参考价值[11]。毛刺形成是因为肿瘤向支气管、淋巴、血管鞘浸润形成的放射样影或结缔组织增生形成的纤维性线条影，毛刺和分叶征象提示恶性病变的可能性较大。本次研究中，IAC组患者大多表现有毛刺、分叶，与浸润前病变相比差异明显（P<0.05）。空泡是指病灶内<5 mm的透亮区，有多种形状表现，其成因为尚未被肿瘤组织充填的含气肺组织或未完全扩张、闭合的小支气管或被肿瘤组织破坏、溶解、扩大的肺泡腔。从狭义上讲，胸膜凹陷征是指周围型肺癌出现的线样胸膜凹陷，一般认为胸膜凹陷征在恶性病例中出现较多。本次研究中，IAC组约60%以上的患者表现出胸膜凹陷征，与相关报道符合[12]。

从本次研究来看，由浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶、内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加，符合从浸润前病变到MIA再到IAC浸润程度逐渐加深的病理学特点。需注意的是，从大量临床实践、报道来看，也会有部分MIA病灶大于IAC的情况，因此，还不能简单地将病灶大小作为诊断依据[13，14]。

磨玻璃内实性成分的多少，也是判断病变良恶性的重要依据，通常实性成分越多恶性的可能性就越高[15]。在本次研究中，病灶内实性成分的多少在各个组间的差异都很明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，结合本次研究的结果及讨论，我们认为对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于诊断和鉴别肺部浸润前病变、浸润性腺癌以及微浸润腺癌，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-01-15）