46例胸外科围手术期使用抗菌药物的疗效分析

张振龙

摘 要：目的：分析在对患者应用胸外科手术治疗的围手术期使用抗菌药物的疗效。方法：随机从2013年1月至2014年6月来该院进行胸外科手术治疗的患者中选出26例，对其进行围手术期的常规抗菌药物预防性应用，确保患者在手术后不会出现伤口感染的情况。其具体应用的抗菌类药物包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类以及喹诺酮类等，对患者在围手术期使用抗菌药物的情况进行统计分析，了解其用药的合理性，在手术后体温、咳痰、血常规等基本临床症状进行记录，同时记录26例患者的用药时间和感染发生率，将数据进行对比分析。结果：经过对26例患者抗菌类药物使用情况的分析可以看出，有11例患者被合理使用了抗菌类药物，合理使用率为42.31%；有7例患者使用抗菌类药物较为合理；较合理使用率为26.92%；有8例患者出现了不合理使用抗菌类药物的情况，不合理使用率为30.77%。同时合理使用抗生素类药物的患者其体温恢复时间、咳痰恢复时间、血常规恢复时间明显小于另外两类患者，术后无切口感染患者。结论：在利用胸外科手术对患者进行治疗的过程中，合理运用抗菌类药物能够有效降低患者在术后出现感染的情况，并且能够提高患者恢复的效果，减少恢复时间，提升患者术后的生活质量，应该在临床治疗过程中被更加重视。

关键词：胸外科手术 围手术期 抗菌类药物 疗效

中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0022-02

胸外科是医学中的一个主要科目，其主治的范围就是胸腔内的各脏器和组织，主要包括食道、呼吸道、肺部、心脏、乳腺以及纵膈等，主要的治疗范围就是人体颈部以下，纵膈以上的区域。在治疗过程中根据患者病情轻重给予保守治疗或手术治疗方法，而一旦采取胸外科手术治疗，那么就可能会引发患者胸腔内各脏器出现感染的情况[1]。为此，医护人员在胸外科手术围手术期间会为患者进行常规抗菌类药物治疗，这样可以有效降低手术中和手术后患者不良反应的发生率，提高手术的成功率。在实际应用过程中，抗菌类药物的合理使用情况也直接影响着患者术后感染发生几率，因此需要相关医护人员进行重点注意[2]。

1 资料与方法

1.1 研究方向

该次分析的对象是从2013年1月至2014年6月来该院进行治疗的患者总选出的26例，其中男性15例，女性11例，患者的年龄从28岁至71岁不等，平均年龄为（44.72±10.03）岁，患者的病程从1年至6年不等，平均病程为（3.07±0.28）年。经过对患者全身常规检查后发现，患者均患有胸腔脏器或组织类疾病，在治疗前并没有相关的肝脏、肾脏以及消化系统功能障碍，无手术前感染症状，对于该次分析研究的结果没有任何影响。患者中接受肺部疾病手术的有13例，其中肺癌根治术3例、肺大泡切除术6例、支气管成形术4例；接受食道组织手术的有5例，其中食管平滑肌瘤剥除手术2例、食管肌层切开手术2例、食管癌根治术1例；接受心脏手术的有6例，其中心包切除术3例、心脏搭桥手术3例；接受胸部肋骨内固定术的患者有2例。患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对26例患者进行围手术期的常规抗菌药物预防性应用，确保患者在手术后不会出现伤口感染的情况。其具体应用的抗菌类药物包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类以及喹诺酮类等，对患者在围手术期使用抗菌药物的情况进行统计分析，了解其用药的合理性，对手术后体温、咳痰、血常规等基本临床症状进行记录，同时记录26例患者的用药时间和感染发生率，将数据进行对比分析。另外，在患者接受围手术期预防性抗菌类药物治疗的过程中，对其均采用常规围手术期护理方法，帮助患者缓解手术后的疾病痛苦，并且要求患者严格按照医嘱进行用药[3]。

1.3 观察项目

在本次分析过程中，需要观察的项目有患者在围手术期间接受的抗菌类药物使用情况，包括药物的使用种类和药物的使用时间，了解患者接受的抗菌类药物预防治疗是否具有合理性。同时对于接受围手术期抗菌类药物治疗后患者的体温恢复时间、咳痰恢复时间以及血常规恢复时间等数据进行记录和对比，并分析26例患者术后出现感染的情况[4]。

1.4 用药合理性判定标准

在该次分析过程中，将患者围手术期接受抗菌类药物治疗的合理性分为3类，主要包括合理使用、较合理使用以及不合理使用。其中，在患者手术前3 和手术后第二天为患者进行抗菌类药物治疗，药物使用种类低于2种，并且根据患者的实际病情给予合理的用药剂量，患者在用药过程中的不良反应表现较少，同时在整个治疗过程中对于药物并没有任何耐药性的表现，则视为对患者进行了抗菌类药物的合理使用；而在患者手术前一天和手术后第六天为患者使用抗菌类药物进行治疗，药物的使用种类达到了4种（患者对于药物无过敏反应，药物之间无禁忌），并且根据患者的实际病情给予合理的用药剂量，患者在用药过程中出现一定的不良反应，但在能够忍受的范围内，同时在整个治疗过程中患者出现了对抗菌药物的轻微耐药性，则视为对患者进行了较为合理的抗菌药物使用；在患者手术前两天为患者进行抗菌类药物治疗，并在手术后未对其进行相关抗菌治疗，抗菌类药物使用种类超过4种，并且少量药物间出现禁忌情况，在用量上未根据患者实际病情进行合理使用，患者在用药过程中出现了较大的不良反应，需要进行相应的处理，同时在整个治疗过程中患者已经出现了对抗菌药物明显的耐药性，则视为对患者进行了不合理的抗菌药物使用[5]。

2 结果

經过对患者用药情况的分析可以看出，在26例患者胸外科手术围手术期间为其使用的抗菌类药物共有5类，其中包括头孢霉素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、青霉素类以及喹诺酮类。将26例患者的具体用药情况进行整理和分析，见表1。

由表1可以看出，26例患者中被应用最多的就是氨基糖苷类、头孢菌素类以及青霉素类抗菌药物，仅对2例患者分别应用了硝基咪唑类和喹诺酮类药物进行治疗。

根据对26例患者抗菌类药物合理使用情况的对比分析可以看出，有11例患者被合理使用了抗菌类药物，合理使用率为42.31%；有7例患者使用抗菌类药物较为合理；较合理使用率为26.92%；有8例患者出现了不合理使用抗菌类药物的情况，不合理使用率为30.77%。

同时，根据对26例患者胸外科手术围手术期抗菌药物使用后患者恢复情况的分析，将相关数据进行汇总，见表2

由表2可以看出，在胸外科手术围手术期间合理使用抗菌类药物进行预防治疗的患者，其体温恢复时间、咳痰恢复时间、血常规恢复时间、总用药时间等方面的数据均小于较合理用药患者和不合理用药患者，并且在术后没有切口感染的情况发生。同时从表2中可以看出，随着用药合理性向“不合理”转变，患者体温恢复时间、咳痰恢复时间、血常规恢复时间、总用药时间以及术后感染发生率都在呈现逐渐递增的趋势，并且与合理使用和较合理使用相比，不合理使用抗菌类药物进行预防治疗患者的相关数据增加量较大，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结语

胸外科手术是一类比较重要的外科手术之一，其在实际操作过程中容易引发患者出现胸腔内各脏器感染的情况，因此为了患者的健康，医护人员一般会在患者围手术期间为其进行预防性抗菌类药物治疗，从而降低患者手术后切口发生感染的几率[6]。但是在实际治疗过程中，如果未按照患者的疾病类型、病情轻重等因素调节患者的抗菌类药物使用剂量和种类，就可能会引发抗菌类药物不合理使用情况，这样不仅提升了患者手术后切口感染情况的发生，而且还会使得患者对抗菌类药物出现耐药性反应，对后续的治疗工作带来阻碍，而这些都是不合理使用抗菌药物带来的弊端[7]。

因此，在实际工作过程中，想要合理对胸外科患者进行围手术期抗菌药物的使用，就必须要遵循两大原则进行，首先是采用联合用药方式，不能仅对患者进行单一药物的使用，要运用两种药物的联合应用，既提高了对于细菌、病毒的杀灭作用，又降低了患者对于单一药物耐药性的产生。其次，在对抗菌类药物用药剂量和种类的选择上一定要根据患者的病情，应该根据相关用药标准和院内制定的用药制度，合理选择药物的种类和用药剂量，尽量将药物种类保证在4种以下，并且用药剂量可以根据患者病情的发展来选择[8]。

从该次分析中不难看出，不合理使用抗菌类药物进行治疗的患者中有5例出现了术后感染情况，而合理使用药物的两类患者中仅有1例发生了术后感染情况，这更加说明了合理使用抗菌类药物对于患者术后切口感染发生率具有较大的影响。为了避免这一情况的发生，医院应该对胸外科手术围术期内预防性抗菌药物的使用进行明确规范，对相关医护人员进行严格的培训，提高医护人员对于抗菌类药物合理使用的意识，加大对于抗菌类药物的管理工作，不仅要加强临床使用的监督，同时还应该增强对于药房抗菌类药物出药数量的监督，切实保证患者的健康和术后生活质量[9]。

参考文献

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