人性化护理干预对慢性肾小球肾炎患者心理及生活质量的影响

徐丹红 李亚妤

[摘要] 目的 研究和探讨人性化护理干预对慢性肾小球肾炎患者心理及生活质量的影响。 方法 选择2013年1月～2014年1月在我院住院治疗的慢性肾小球肾炎患者60例，根据护理方法不同随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中对照组患者采用常规的护理方法；观察组采取人性化护理，对比分析两组的疗效及生活质量评分、SAS评分、SDS评分。 结果 观察组的总有效率达90.00%（27/30），显著高于对照组的总有效率70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）；干预组和对照组干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组和对照组干预后的精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动评分较干预前显著降低，且干预组分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人性化护理干预可以提高慢性肾小球肾炎的疗效及生活质量，缓解患者的焦虑、抑郁心理，从而使其能够积极配合治疗和护理。

[关键词] 慢性肾小球肾炎；人性化护理；SAS评分；SDS评分；生活质量

[中图分类号] R473.5；R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0149-04

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床表现以血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、腰痛、高血压和肾功能减退等为主[1]。慢性肾小球肾炎病程长，病情反复发作，患者常伴焦虑、紧张、害怕等消极心理。随着现代护理模式向生物、心理、社会的模式转化，在慢性肾小球肾炎的治疗中，推行“以患者为中心”的人性化护理，通过对患者实施人性化关怀，使患者感觉到温暖，进而保持良好的心理状态，不仅有利于建立良好的医护关系，而且有利于提高患者对护理工作的满意度[2]。同时，做好患者的心理护理工作，在治疗中配合系统的、人性化的护理干预措施，有利于疾病的康复，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2013年1月～2014年1月在我院住院治疗的慢性肾小球肾炎患者60例，排除继发性肾炎、慢性肾孟肾炎及遗傳性肾小球肾炎者；男37例，女23例，年龄38～75岁，平均（58.4±8.6）岁。全部患者根据护理方法的不同随机分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中观察组中男20例，女10例，年龄38～74岁，病程1～7年，平均（4.5±1.7）年。文化程度：初中及以下12例，高中及中专12例，大专及以上6例。对照组中男17例，女13例，年龄39～75岁，病程1～6年，平均（5.0±1.0）年。文化程度：初中及以下11例，高中及中专10例，大专及以上9例。两组患者在性别、年龄、病程、病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本临床资料比较

1.2 护理方法

对照组患者采用常规的护理方法；而观察组患者则行人性化护理干预，具体内容如下。

1.2.1 环境干预 营造和谐、温馨的病房环境，保持病房清洁、整齐即可为患者提供干净、温馨的病房环境，保证室内空气流通，严格控制室内温度、湿度，满足人体适宜温度。根据患者的年龄、性别、职业等选择患者喜欢的称谓进行称呼。

1.2.2 心理护理 患者因长期的治疗，病程一般较长，病情反复发作，常伴有恐惧、抑郁、焦躁、自卑等负性心理。因此，护理人员应多与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状况，针对原因予以耐心的解释和疏导，使患者能够以积极的心态配合治疗和护理。

1.2.3 用药指导 对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，防止出现高血钾或低血钾。严格遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在相对平稳的范围内。肾上腺皮质激素的应用者不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副反应。严禁应用四环素类、氨基苷类、多肽类、碘胺类及止痛剂等对肾脏有毒性的药物。

1.2.4 饮食干预 予低盐、高维生素、高蛋白及膳食纤维等易消化食物。饮食应清淡，忌食辛辣、生硬、过热过冷。每日饮水量控制在前一日的排出量+500 mL左右，当每日尿量少时，应限制含钾高的水果和蔬菜。

1.2.5 健康教育 根据患者的文化水平及认知差异，通过专题讲座、宣传小册子等给予针对性的健康教育，向其讲解慢性肾炎的发病原因、临床表现、治疗方法及注意事项等，以提高患者对自身疾病的认识。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价 完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，尿蛋白检查阴性或24 h尿蛋白定量持续小于0.2 g，高倍镜下尿红细胞消失，沉渣数正常，肾功能正常。基本缓解：水肿等症状、体征基本消失，尿蛋白检查持续减少，24 h尿蛋白定量持续减小50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣接近正常，肾功能正常或接近正常。有效：水肿等症状、体征明显好转，尿蛋白检查减少或24 h尿蛋白定量持续减小25%以上，高倍镜下尿红细胞不超过5个，尿沉渣接近正常，肾功能正常或改善。无效：临床表现或实验室检查无明显改善或加重[3]。

1.3.2 生活质量评价 采用诺丁汉健康问卷（NHP）对患者的生活质量进行评价，分为6个分量表：包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动[4]。其中任意一项最高得分100分，分值越高，生活中存在的问题越多，生活质量越差。

1.3.3 焦虑、抑郁心理评价 采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑、抑郁程度。SAS和SDS各20项，每项采用1～4分的4级评分法，累计得分为总分，总分乘以1.25即得标准分，分界值标准分为50分，50分以上即可诊断为焦虑、抑郁，分值越高，焦虑、抑郁越严重[5]。

1.4 统计学方法

利用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。组间计量资料、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率达90.00%（27/30），显著高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者SAS评分、SDS评分比较

干预组和对照组干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量各项评分比较

干预组和对照组干预后的精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动评分较干预前显著降低，且干预组分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性肾小球肾炎病情迁延，病变缓慢进展，患者同时伴随不同程度的肾损害，需要承受较大的生理痛苦以及心理负担，常出现抑郁、焦虑、恐惧等消极心理，严重影响患者的生活质量。人性化护理是以人为本、以患者为中心、对患者的身心及社会需求方面提供力所能及的护理服务[6-7]。近年来，新建立的“生理-心理-社会”医学模式，突出了患者是一个整体的、社会的人的概念，强调健康和疾病是自然因素、心理因素、社会因素共同作用的结果，使得医疗服务实现了从“以疾病为中心”到“以人为中心”的转变，使人性化护理模式在临床应用越来越普遍[8]。人性化护理从心理、生理等多方面进行干预，通过对慢性肾小球肾炎患者进行对症治疗的同时采取人性化护理干预，对提高疗效、改善患者的生活质量具有重要意义。本研究观察组通过实施环境干预、心理护理、用药指导、饮食干预、健康教育等人性化护理服务，结果显示，观察组治疗后的总有效率达90.00%（27/30），显著高于对照组的总有效率70.00%（21/30），提示人性化护理有利于提高慢性肾小球肾炎治疗的疗效。与胡带翠等[9]报道的观点是相符的。由于CGN病程较长，同时肾脏功能衰竭使患者承受巨大的痛苦，患者对治疗效果过分担忧，出现焦虑、害怕以及躁动不安等负性心理。护理人员应多与患者进行沟通和交流，耐心向患者讲解治疗的目的、注意事项等，同时向患者介绍成功病例，有效的健康教育和心理干预，使患者能够全面、正确地面对疾病，减轻其焦虑和抑郁感，消除悲观绝望心理，使其能够积极主动配合治疗和护理[10-16]。同时为患者提供和谐、温馨病房环境，消除患者的陌生和恐惧感，缩短护患之间的距离，维护患者的尊严和自尊心。本研究表3结果显示，干预组和对照组干预后的SAS评分和SDS评分较干预前显著降低，且干预组分别显著低于对照组（P<0.05），与李坚等[17]报道的观点相符，说明人性化护理有利于缓解慢性肾小球肾炎的焦虑、抑郁等负性心理。通过上述干预后，对两组患者的生活质量进行评价，结果证实，干预组和对照组干预后的精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动评分较干预前显著降低，且干预组分别显著低于对照组，说明人性化护理有利于提高慢性肾小球肾炎患者的生活质量。张清云[18]将128例CGN 患者分为观察组和对照组各64例；对照组予常规护理，观察组实施人文关怀护理干预，结果显示，干预后观察组患者的SAS、SDS评分明显降低且显著低于对照组，观察组患者的生活质量明显优于对照组，证实人文关怀护理干预能够减轻CGN患者的焦虑、抑郁情绪，提高CGN患者的生活质量。

综上所述，人性化护理涵盖了生理、心理等方面，尽量减少或避免影响最佳功能状态的各种压力因素或者不利状况，帮助CGN患者从整体上提高健康水平，促使其配合治疗和护理，从而提高临床疗效。故人性化护理干预措施的实施，可以提高慢性肾小球肾炎的疗效及生活质量，缓解患者的焦虑、抑郁心理，从而使其能够积极配合治疗和护理。

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（收稿日期：2015-04-10）