孕产期口腔疾病的研究进展

徐玮 李帅 孙冬冬

孕產妇与胎儿在孕产中经历着一系列复杂而特殊的动态生理变化。母体因怀孕引起的免疫改变可能会增加其对口腔疾病感染的敏感性，这是一种由革兰氏阴性厌氧菌引起的慢性感染性疾病，可能增加早产、先兆子痫、孕期糖尿病、低出生体重儿及流产等不良妊娠结局的风险，不仅影响孕妇的身心，甚至影响胎儿的健康发育^[1]。妊娠期口腔症状虽常见，但因受诊疗意识及传统习俗的束缚，孕产妇往往错失最佳诊疗时机。为深入探讨并提供孕产妇口腔健康指南，本文就近年该方面相关研究作一综述。

1口腔疾病病因

孕产期胎盘分泌大量雌、孕激素，血液中黄体酮含量增高，妊娠性呕吐、反酸、食欲下降等对特殊生理期的不适使口腔内环境平衡受抑制，牙龈毛细血管扩张、弹性减弱，血管壁渗透性增加;肥大细胞受激素作用在破坏后释放出组织胺和蛋白水解酶，炎症组织和红细胞溢出增多，血液淤滞，龈沟内细胞成分变化，使原有炎症加重或改变特性，牙周出血、肿胀等 ^[1，2]。唾液粘稠致口腔自洁性降低，酸性环境增加，ph值下降，牙齿表面酸蚀、缺钙脱矿;激素水平、饮食摄取次数及数量增加、偏食及生活习惯改变，孕产妇体力下降、活动减少，放松甚至无暇顾及口腔卫生保健;刷牙出血甚至自发出血现象加重了孕产妇的恐慌，不敢刷牙，菌斑、软垢进一步堆积，牙石增多，为致病菌定植提供良好的生长繁殖环境。菌斑及激素水平改变组织的新陈代谢，使机体对局部刺激反应加强，带来难以言表的急症痛苦，这种剧烈疼痛可能诱发潜在疾患导致流产或早产，带来不必要的精神负担，为胎儿的发育埋下隐患。

2口腔疾病病征

孕产期的上述改变合并孕前口腔疾患，将增加病程的发生发展，常见的口腔疾病包括龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙龈瘤样增生、牙周炎、智齿冠周炎、牙齿松动、移位等。胎儿生长发育需要大量钙，孕产妇摄取不足或吸收不良使母体牙齿缺钙脱矿，增加龋病发生，或原有龋齿继发为牙髓炎或根尖周炎。雌激素通过受体直接影响牙周组织，妊娠三月牙龈炎症加重，分娩前三月达到峰值，分娩后母体内激素水平仍维持在高水平，龈炎虽减轻但依然存在，因此龈炎是孕产期女性面临的重要口腔保健问题^[3]。此外，许多产妇经历产后牙齿松动、移位，上切牙牙缝增加等症状。

3预防保健及治疗

些许患者因无急性病征，有症状者不敢或不愿接受治疗、任其发展，且处置受限，如甲硝唑等抑制龈下菌斑药物对胎儿有致畸性、避免全身用药及惧怕x线的不良影响等，基于用药安全和规避医疗风险考虑，医患均顾虑重重，显有触碰，治疗被安排在分娩后甚至母乳喂养后。这种保守思想不能有效解决痛苦甚至贻误病情。最新观点认为，不能将妊娠作为推迟治疗的理由，应寻求合理有效的替代诊疗手段最大限度减小不适，妊娠各期均可作相应治疗，中间3月较稳定，治疗手段较宽泛，前3月及后3月避免系统治疗，可作简单应急对症处置^[4]。治疗措施包括口腔卫生指导、抗菌含漱剂、菌斑控制、洁治术、超声或手动牙周刮治、根面平整，抛光，抗生素局部冲洗等。必要时可在局麻下进行减缓紧张，药物副作用小，代谢时间短，不通过胎盘被胎儿吸收。安抚孕妇，解除焦虑，采取保护措施，佩戴颈套及铅防护服等减少辐射风险。适当补充氟化物并避免在孕吐后直接刷牙，限食酸性饮品等。

孕前是对因即预防的最佳时机，开展孕前检查、口腔健康宣教、预防性洁治及维护。严重的孕产期口腔疾病往往与贫乏的保健常识有关，早期干预、提高知晓率，去除始动因素等能有效降低风险。育龄女性计划妊娠前或怀孕后第一时间进行口腔检查，作出个性化诊疗计划，早期发现保健误区，消除恐惧感，建立良好口腔行为习惯，以降低孕产期口腔疾病对母子的不良影响^[5]。

4小结

通过有计划、系统的口腔健康教育，更新保健意识，提高知识水平和知信行能力，做到早期预防，早期诊治，保障孕婴健康。

参考文献

[1] Armitage  GC. Bi-directional relationship between pregnancy and periodontal disease. Periodontology 2000， 2013， 61：160-176.

[2] Figuero E， Carrillo-de-Albornoz A， Martin C， et al. Effect of pregnancy on gingival inflammation in systemically heally women： a systematic review. J Clin Periodontol 2013， 40： 457-473.

[3] Carrillo-de-Albornoz， Figuero E， Herrera D， et al. Gingival changes during pregnancy：III. Impact of clinical， microbiological， immunological and socio-demographic factors on gingival inflammation. J Clin Periodontol 2012，39：272-283.

[4] Albert D.A，  Begg M D， Howard F， et al. An examination of periodontal treatment， dental care and pregnancy outcomes in an insured population in the United States. American Journal of Public Health， 2011，101：151-157.

[5] Lopez NJ， Uribe S， Martinez B. Effect of periodontal treatment on preterm birth rate： a systematic review of meta-analyses.  Periodontology 2000， 2015， 67：87-130.