分析老年阑尾炎伴糖尿病患者手术的护理措施

马维华

【摘要】目的 观察分析老年阑尾炎伴糖尿病患者手术的护理措施。方法 选取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年阑尾炎伴糖尿病患者，所有病例均行手术治疗，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，对照组患者实施常规护理，观察组患者在与对照组相同护理的基础上实施护理干预，比较分析两组患者的并发症发生率，患者对护理工作的满意度。结果 观察组患者并发症发生率为5.33%（4例），明显高于照组的13.33%（10例），差异有显著统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度97.34%（73例），显著高于照组的77.34%（73例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施有效的护理干预措施，可以显著降低老年阑尾炎伴糖尿病患者的并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床上积极推广。

【关键词】阑尾炎;糖尿病;手术;护理干预

急性阑尾炎具有起病急，病情发展迅速，一旦治疗不及时，会造成患者死亡，是外科常见的一种急腹症。老年阑尾炎伴糖尿病的病情更加严重，对患者的生命安全带来的威胁也更加严峻。笔者通过对该院2013年1月-2013年12月收治的75例老年阑尾炎伴糖尿病患者实施护理干预，并将护理效果与同期采用常规护理的患者进行比较，临床效果较满意，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年闌尾炎伴糖尿病患者，所选患者均经临床影像学及病理学确诊为阑尾炎，同时排除阑尾周围脓肿患者，急性阑尾炎并发严重感染中毒患者，凝血功能障碍者，心肝肾等主要脏器功能严重不全者;按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例;其中观察组男性45例，女性30例;年龄60-82岁，平均年龄72.1±3.8岁;对照组男性45例，女性30例;年龄61-81岁，平均年龄71.9±3.7岁;两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2手术方法 患者均行腹腔镜阑尾切除术治疗：患者均采取硬膜外麻醉方式，选择脐点为观察孔，切口约3mm，分离钳夹住阑尾尖的下方后轻轻的撕拉阑尾根部，阑尾根部结扎后将阑尾切除，残端黏膜给予电凝并烧灼，手术完成后常规置入引流管。

1.3护理方法 对照组患者采取常规护理：常规对症护理，预防并发症及不良反应，发生突发情况时积极并及时的采取处理措施，维持患者各项指标及生命体征稳定。观察组患者在对照组护理的基础上实施护理干预：（1）心理护理干预：患者由于年龄较大，加重了手术的风险，伴有糖尿病时的手术风险将更大。老年患者的心理较脆弱，护理人员主动热情的与患者进行沟通，实施及时、有针对性的心理护理;运用通俗的语言耐心向患者讲解疾病的相关知识，手术的方法、治疗期间的注意事项;将腹腔镜技术的优越性重点向患者讲解，同时请治疗成功的患者现身说法，打消患者的紧张、恐惧心理，帮助其树立手术成功的信心，使其以积极的心态配合护理及治疗工作。（2）密切控制血糖：术后每间隔2h为患者检测1次血糖;间隔4小时检测1次尿酮和尿糖;患者的血糖已经稳定后，每天睡前和饭前各检测一次;密切观察患者的病情，及时发现尿糖的明显变化，一旦患者神志呆板、面色苍白、出冷汗、心慌，可考虑是低血糖症状，护理人员立即报告医生，及时采取处理措施。（3）生命体征密切检测：术后患者在手术创伤和应激反应的同时作用下，易发生心律失常，护理人员应密切监测患者术后的血压、心率、心电图，注意有无房性、室性早搏、S-T段改变、T波改变等心律失常现象，一旦发生应立刻报告给医生;监测患者的血氧饱和度和脉搏，对病情的变化及时发现。（4）积极预防感染：糖尿病患者往往机体的免疫功能较低，术后感染发生率较非糖尿病患者的高，急性阑尾炎手术是有菌手术的一种，术后切口具有更高的感染率;因此，护理人员在控制患者血糖的同时，在术前给予患者抗生素治疗以预防感染，术中各项操作均以减少感染为基础;术后再给予抗生素抗感染治疗，持续治疗5天，以降低术后感染的几率;术后为促进患者机体的新陈代谢，提高机体免疫力和抵抗感染的能力，护理人员应鼓励患者尽早下床进行适度的活动;一旦发现切口出现感染情况，护理人员立即报告医生，及时对症护理，以免感染面积扩大，给患者造成更大的影响。（5）饮食护理干预：患者术后第1d可少量食用流质食物，如未发生任何不适者，可逐渐增加食物量;一般手术3d患者可恢复至正常的饮食;由于老年患者的消化能力已经减退，难以吸收营养，不利于伤口愈合，可根据情况考虑给予肠外营养支持，嘱患者多食用糖含量低、热量高、低脂肪、高维生素的饮食，以补充手术造成的营养流失，加快机体新陈代谢，提高其抵抗力，促进伤口早日愈合。

1.4观察指标 比较分析两组患者的并发症发生率，患者对护理工作的满意度。

1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率为5.33%（4例），明显较对照组的13.33%（10例）低，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 两组并发症发生率比较

组别

例数

高渗性非酮症酸中毒（例）

感染性休克（例）

发生率（例，%）

对照组

75

6

4

10（13.33）

观察组

75

4

0

4（5.33）

2.2两组患者对护理工作满意度比较 观察组患者护理满意度97.34%（73例），较对照组的77.34%（73例）高，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者对护理工作满意度比较（例，%）

组别

例数

非常满意

满意

较满意

不满

满意度（例，%）

对照组

75

24（32.00）

34（45.34）

6（8.00）

11（14.66）

59（77.34）

观察组

75

47（62.66）

26（34.67）

2（2.67）

0（0）

73（97.34）

3讨论 护理人员通过对患者实施针对性的心理干预，并与老年患者的心理状况结合，正确疏导患者的不良情绪，帮助其树信心;同时老年患者的基础性疾病较多，应积极的控制基础性疾病，使患者的各项指标在手术合理的范围内;术后密切监测患者的病情变化，及时发现并发症和感染并采取有效措施;通过合理的饮食护理不但帮助患者提高了机体的免疫力，而且对其新陈代谢产生了有效的促进作用，达到促进患者早日康复的目的。

综上所述，实施有效的护理干预措施，可以显著降低老年阑尾炎伴糖尿病患者的并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床上积极推广。

参考文献

[1]段琼，张玉婷，赵芳.老年阑尾炎伴糖尿病护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（5）：86-87.

[2]陈蓉，刘小菊，孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中

国医药指南，2010，5（15）;296.