腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床效果观察及护理

闫芙蓉

【摘要】目的 观察分析腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理要点。方法 选取我院2013年1月-2013年12月妇科收治的130例异位妊娠患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各65例，对照组采用腹腔镜保守手术治疗，观察组采用腹腔镜联合甲氨蝶呤手术治疗。结果 观察组患者血β-HCG降至正常时间、PEP发生率、输卵管通畅率及再次妊娠率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗成功率96.92%，显著高于对照组78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异住妊娠，临床疗效显著，患者再次异住妊娠率低，实施针对性的护理干预可以显著提高整体的疗效，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜;甲氨蝾呤;异位妊娠;疗效观察：护理

异位妊娠是妇科临床常见的一种急腹症，治疗不及时会导致患者死亡，在异位妊娠中约95%为输卵管妊娠。近年来有逐渐上升的趋势。腹腔镜手术以其微创、术后恢复快等优势，逐渐被临床广泛应用。笔者通过对该院2013年1月-2013年12月收治的异位妊娠患者行腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗，并实施针对性的护理干预，取得了较满意的临床疗效，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月-2013年12月妇科收治的130例异位妊娠患者，所有患者术前均经超声确诊为异位妊娠，未发生破裂，患者均要求保留生育能力;盆腔内积液<100ml;血清HCG<2000IU/L;包块直径<4cm;同时排除心肝肾等主要脏器功能障碍者，血常规异常者，甲氨蝶呤药物禁忌证者;年龄22-36岁，平均年龄27.9±2.3岁，平均孕周7.9±2.1周;峡部36例，壶腹部68例，间质部20例，伞部6例;按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各65例，两组患者的年龄以及孕期等一般资料方面经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法：

1.2.1对照组采用腹腔镜保守治疗 全麻，于患者脐部穿刺后建立人工气腹，并分别于左右麦氏点做两个切口，置入器械;腹腔镜指引下根据患者的病情分别行输卵管开窗取胚术、输卵管伞端挤压术;开窗取胚术在患者输卵管肿物表面做一纵行切口，妊娠物及血块采用钳夹取出，出血点给予电凝;输卵管伞端挤压术采用分离钳挤压肿物部位，把妊娠物或血块排出;术毕用生理盐水反复冲洗盆腔，观察无出血后将腹腔镜及手术器械取出，切口关闭;患者术后给予抗生素抗感染治疗。

1.2.2观察组行腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗：患者的麻醉及手术方法与对照组相同，只是在妊娠物取出后，将甲氨蝶呤20mg+生理盐水2ml注射于妊娠处，关闭切口。

1.3观察指标 所有患者均于术后每3d检测一次血HCG，直至恢复正常，HCG降低<20%，为持续异位妊娠（PEP），需再次手术。嘱患者术后3个月复查，行输卵管造影术判定输卵管通畅情况。术后对患者随访12个月，比较两组再次异位妊娠率。临床效果判定标准：（1）成功：患者临床症状及体征完全消失，经影像学显示包块显著缩小，无出血，血HCG水平接近或恢复正常值;（2）失败：患者临床症状及体征未见改善，血HCG水平未改善或持续升高，反复性腹痛，发生明显的内出血，经影像学显示包块增大。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，觀察组患者血β-HCG降至正常时间、PEP率、输卵管通畅率及再次妊娠率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组观察指标比较

组别

例数

血β-HCG正常时间（d）

PEP（例，%）

输卵管通畅（例，%）

再次异位妊娠（例，%）

观察组

65

10.29±3.43

0（0）

53（81.54）

5（7.69）

对照组

65

13.98±4.37

8（12.31）

48（73.85）

19（29.23）

2.2两组临床效果比较 如表2所示，观察组治疗成功率96.92%，显著高于对照组78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

组别

例数

成功

成功率

观察组

65

63

96.92

对照组

65

51

78.46

3护理措施 （1）心理护理：护理人员应将心理护理和健康教育贯穿于术前、术后，运用专业的语言向患者介绍疾病相关知识、手术的目的、手术的安全性、手术治疗的方法等，使患者对异位妊娠的危险性正确的了解，并请手术成功的患者现身说法，帮助患者树立手术成功的信心，积极配合今后的治疗及护理工作;（2）常规护理：嘱患者术后多卧床休息，禁止大笑，用手按住伤口后再进行咳嗽、打喷嚏、排便等，以减少腹压增加;短期内避免重体力劳动、剧烈运动;会阴保持清洁，术后2个月内禁止盆浴、坐浴、性生活，避免感染。密切监测患者的生命体征，观察阴道出血的变化情况，耐心听取患者的主诉;注意观察切口有无红肿、出血、渗液等现象，严格执行各项无菌操作。（3）出院指导：出院前将康复期间的注意事项向患者详细说明，半年内做好避孕措施。嘱患者多摄入新鲜水果和蔬菜，防止便秘，注意增加营养，提高免疫力，促进康复。

4讨论 甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂的一种，进入机体后可与受精卵细胞内的二氢叶酸还原酶结合，对二氢叶酸的生物转化发挥阻断作用，抑制其合成，由于四氢叶酸具促进嘧啶和嘌呤合成的作用，因此甲氨蝶呤对妊娠胚胎DNA和RNA合成具有阻断效果，使细胞坏死，达到终止异位妊娠的目的。对于要求保留生育功能要求的患者来说，将妊娠物取出，疏通输卵管，恢复患者的妊娠功能是异位妊娠保守治疗的重点。腹腔镜手术仅仅可以观察输卵管外端，无法监测到输卵管内妊娠物及血块是否清除彻底，因此术后易发生PEP，开窗取胚手术也有造成残留的可能，发生术后PEP，需再次手术治疗，给患者造成较大的伤害。在腹腔镜手术的基础上注射甲氨蝶呤，可以促进妊娠胚胎彻底清除，减少术后PEP的发生，促进HCG下降的效果。本研究中通过对65例异位妊娠患者行腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗的，并实施护理措施，观察组患者血β-HCG降至正常时间、PEP临床、输卵管通畅率及再次妊娠率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗成功率96.92%，显著高于对照组78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异住妊娠，临床疗效显著，患者再次异住妊娠率低，实施针对性的护理干预可以显著提高整体的疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]胡淑瑞.药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].中国社区医师，2012，14（21）：197-198.

[2]陈宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠42例[J].中国药业，2012，21（5）：83-84.