主动脉夹层动脉瘤患者护理

吴丹

摘要：目的：探讨主动脉夹层动脉瘤患者护理措施。方法：对24例主动脉夹层动脉瘤患者进行心理护理、疼痛护理、血压心率观察护理，术前健康宣教，术后加强生命体征的监测，并发症的观察及护理。结果：20例全部成功，未发生并发症，全部治愈出院。结论：主动脉夹层动脉瘤一旦确诊及早急诊和护理，可提高生存率降低病死率。

关键词]：主动脉夹层动脉瘤;疼痛;护理

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissective aneurysm ）指主动脉壁内膜发生撕裂后，血液从主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间，形成“双腔主动脉”或“主动脉瘤样扩张”，血液在撕裂层（假腔）中流动，导致主动脉壁发生分离的一种灾难性的病变^[1]。流行病学资料5～30人/百万，男性高于女性，48小时内死亡率约50%，一周内死亡率62%～91%，院内保守治疗，死亡率也高达27.4%。夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高。2014年1月～2014年12月我科心脏外科一共收治24位主动脉夹层患者，精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：一般资料共收集病例14例，其中男15例，女9例;年龄28-71岁，平均40.9岁;其中有慢性高血压15例，合并马凡综合症2例，血压正常5例，二次夹层2例。按照DeBakey分型，13例腔内隔绝术，7例全弓置换+象鼻支架置入术1例手术中死亡，3例术前死亡。

1.2临床表现：多数人都常年有高血压病史，收缩压（140～170mmHg）常年未得到良好控制，均有不同程度的胸痛和休克，大部份均在激烈或突然强烈运动时出现。所有病例均根据患者临床表现都经过超声彩超、CT、X线胸片、主动脉造影确症。

2观察与护理

2.1术前护理

2.1.1基础护理：一旦确定遵医嘱给予一级护理，病危病重，嘱患者绝对卧床休息，避免增加胸腔压力的运动，如过度深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等。长期卧床防止发生皮肤压疮。

2.1.2心里护理：大多数病人对本病还不了解，所以无法接受住院前还在工作，突然让自己卧床禁止活动，不是很愿意配合，有时突然疼痛让患者感觉到恐慌和烦躁，所以需要我们大量帮助，给予入院前环境介绍，还有疾病相关知识的宣教，多巡视病情，及時发现患者不良情绪和不当做法，及时关心安慰患者。

2.1.3疼痛与观察：疼痛最早出现在前胸，然后颈部，肩胛区，背部转移。疼痛剧烈程度难以忍受，常被描作撕裂痛、刀割痛。烦躁不安，大汗淋漓有濒死感。应认真倾听患者主诉，详细询问病情，及时发现细微的病情变化并报告医生尽早处理。

2.1.4减慢心率控制血压：由于病人剧烈疼痛，恐惧，烦躁会导致病人心率增快（心率常常超过70次/分）;心率增快使得心肌收缩力增强射血速度增快，从而导致血肿延伸，及时报告医生遵医嘱给予β受体阻滞剂抑制心肌收缩力（口服美托洛尔），使得心率维持在60～70次/分^[2]。血压升高应使用血管扩张剂，应先小剂量的使用硝普钠用微量泵准确输入体内，从小剂量（0.5ug/（㎏.min））开始，根据血压调节，最大剂量一般不超过10ug/（kg.min）。使得血压在100～120mmHg，以保证心、脑、肾的灌注。迅速降低血压、左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效抑制夹层剥离继续扩展的关键。

2.1.5手术：一旦确立必须尽快进行手术，急性者须急症手术，术前有左心衰和脑供血不足，短暂意识丧失不是手术禁忌症^[3]。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：术后患者常出现躁动不安，尤其是带管的病人护理中一定密切监测患者的生命体征，患者的意识、瞳孔大小情况，各大小循环容量情况。

2.2.2心率血压监测：术后仍需控制血压及心率在理想范围内。血压过高易造成支架移位及支架内漏或者血管缝合再次撕裂，也可导致主动脉内新的夹层形成，同时应监测四肢血压及双侧桡动脉、股动脉、足背动脉的搏动情况。

2.2.3伤口和引流情况：手术切口通常在右侧股动脉，经缝合止血术后应严密观察伤口有无感染、出血、瘀斑、血肿等情况，保持伤口敷料干燥。放置心纵引流管的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅，注意引流管不扭折、不受压。密切观察引流液的性质、量及颜色，准确记录，以此比较，防止有活动性出血。

2.3并发症

2.3.1下肢功能的观察及护理：一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的肋间动脉，它可在支架放置后不久出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而延迟出现^[4]。因此需每天测量四肢血压，随时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌力情况并记录。

2.3.2栓塞的观察及护理：在动脉瘤内有大量的血栓，动脉壁又有很多斑块，操作难免会将血栓或斑块碰下来^[5]。栓塞最常见的部位是下肢外周血管的栓塞，应严格抗凝遵医嘱给予肝素钠静脉注射或拜阿司匹林口服。

2.3.3支架移位：24小时禁止拍背禁止坐起。注意观察有无新夹层出现。

2.4 出院指导：保持心情舒畅，注意休息，避免剧烈运动。应限制钠盐及高胆固醇饮食的摄入，禁烟酒。保持大便通畅，避免胸膜腔内压增高的因素。坚持按医嘱服用降压药，严格控制血压。保持伤口干燥防止感染。出院后，3，6，12个月，用螺旋CT各复查1次， 以后每年检查1次。

3 结  果

通过对24例主动脉夹层患者护理过程中术前加强心理护理、完善术前准备，术后加强生命体征的监测，并发症的观察及护理，病人严格按照医生的指导服用抗凝药物，及术后加强预防感染治疗，提供出院指导等。解除了患者的精神压力和心理负担，保证了手术的顺利进行，对防止并发症的发生发挥了重要作用

4 讨  论

主动脉夹层动脉瘤患者发病后多数会即可出现撕裂样胸部疼痛，有时伴有严重的心肌缺血，甚至心肌梗死。通过相关的影像检查，诊断应该不是很难，但是死亡率极高，所以控制心率，血压，疼痛，心理护理很重要。护理更为细心多巡视患者，及时发现现存问题，及时解决并告诉医生病情。

参考文献

[1]徐同毅，孙强.心脏手术并发主动脉夹层一例[J].实用医学杂志，2014，31（2）.

[2]李秀蓉.急性主动脉夹层病人药物治疗的护理[J].护理研究，2008，22（5B）：1251-1252.

[3]Erbel R，Alfonso F，Boileau C，etal.Diagnosis and management of aortion.EurHeart J，2001，22（18）

[4]吴清玉.心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2003：721.

[5]郭加强.动脉外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2011：806-807.