急性白血病大剂量化疗的临床护理体会

易玲

摘要：目的：对急性白血病大剂量化疗期间的临床表现和不良反应进行研究，探讨相关护理方法。方法：选取2011年5月至2013年9月来我院进行治疗的118名应用大剂量化疗的白血病患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析和总结白血病大剂量化疗中出现各种不良反应和临床表现，并对患者的心理、饮食等方面进行有预见性和个性化优质护理。结果：经过个性化优质护理，急性白血病患者的不良反应的恢复时间明显缩短，并发症明显减少。结论：预见性的个性化护理对白血病大剂量化疗患者具有较好的疗效，局域较高的临床应用价值。

关健词：急性白血病;大剂量;化疗;临床护理

白血病属于一种临床较为常见的血液系统性肿瘤，主要的临床治疗方法是对患者进行化疗，化疗中会出现一系列的毒副反应和骨髓抑制，如感染、静脉炎、贫血、脏器损伤等，需要对这些不良反应和并发症及时进行谨慎有效的处理，若处理不当会大大增加治疗失败率。本文主要对2011年5月至2013年9月来我院进行治疗的118名应用大剂量化疗的白血病患者的临床表现和不良反应进行观察和分析，并进行个性化优质护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

一、临床资料

1.1 一般资料

选取我院于2011年5月至2013年9月收治118名应用大剂量化疗的白血病患者为研究对象，其中有男性患者65名，女性患者53例;年龄在15至70岁之间，中位年龄38岁，患有急性淋巴细胞白血病的有38例，急性非淋巴细胞白血病80例，118名病例均符合急性白血病的相关诊断标准。

1. 2临床表现

本次研究对象中，有36名患者出现鼻屺、牙跟及皮肤出血，42名患者出现贫血，发热27例，脑部损害5例，黄疽4例，肺部感染20例，主要表现为咳痰、气短、心悸，有4，名患者出现急性肾功能不全，出现少尿、无尿，血尿素氮增高、肌配增高等现象，13名患者出现静脉炎，2名患者出现心衰。

1. 3观察方法

根据118名患者的不同临床表现进行个性化护理护理，对急性白血病大剂量化疗中患者出现的的并发症和不良反应进行详细观察，对患者的病情、意识状态体温、脉搏、呼吸情况、血压，是否存在皮肤赫膜出血等情况进行记录，并对患者的血常规、尿常规、肝肾功能化验的指数进行查看，此外，应对穿刺局部用药浅表静脉是否有红肿疼痛现象以及口腔有无溃疡进行经常性检查。

• 结果

经过个性化优质护理，急性白血病患者的不良反应的恢复时间明显缩短，并发症明显减少。患者护理前后的并发症及不良反应情况对比如下表一：

表一：护理前后并发症及不良反应情况比较

护理情况

n

发热

牙跟及

皮肤出血

贫血

脑部损害

肺部感染

护理前

118

27

36

42

5

20

护理后

118

0

10

0

3

11

• 討论

2. 1 常规护理措施

在化疗期间，急性白血病患者的免疫力非常低下，应嘱咐病人多注意休息，做好保暖，尤其要对患者加强皮肤护理。化疗药物会对急性白血病患者的消化道产生很大刺激，导致恶心、呕吐等不良反应出现，应嘱咐病人注意饮水，要食用高营养、高蛋白，且易消化的食物，密切观察患者的白细胞值的变化情况，若出现感染征兆如体温上升、持续高温等，即时进行隔离检查，若证实发生感染，要及时查明感染的部位和分离病原菌，同时物理降温，按照医嘱给患者使用敏感抗菌素^[2]。

2. 2 心理护理

白血病患者在大剂量化疗护理的核心任务就是对其进行心理护理，大多数白血病患者都有很大的心理负担，不仅担心病情变化和治疗效果，而且担心疾病的预后和对家庭的影响，由于害怕家人担心，很多不良情绪都得不到宣泄，在严重的心理压力之下，患者往往会陷入困惑、压抑、急躁、忧虑，加之急性白血病治疗过程漫长复杂，治愈率不高，患者往往会出现强烈的绝望感，甚至会出现放弃生命的念头，后果极为严重，可见心理护理对于急性白血病患者来说极为重要^[3]。护理人员要经常对患者的心理变化进行了解，及时用通俗易懂的言语对患者进行心理疏导，在化疗前要将化疗药物的不良反应、注意事项向患者仔细说明，还要让患者了解可能达到的预期效果以及化疗的必要性，帮助患者做足思想准备。可通过召开公开会，请病情得到好转且生存良好的患者到现场进行说教，着对消除患者的不良情绪较好的效。心理护理能够为患者提供优质的身心结合的整体性护理，从而树立患者的治疗信心和积极的态度，对患者更好地接受治疗十分有利。

2.3 贫血护理

急性白血病患者大多数会出现贫血症状，贫血的原因在于骨髓自血病细胞增生抑制了正常红细胞的生长，红细胞生成被阻断，导致血红蛋白减少，进而导致贫血。主要临床表现为全身乏力、头昏心慌、记忆力减退、食欲下降等，严重贫血患者会出现晕厥。护理人员要严密观察患者的体征和临床表现，观察患者是否出现贫血症状，嘱贫血者多注意卧床休息，必须在有人陪护的情况下才能下床活动，因为贫血患者极有可能在运动过程中晕倒导致摔伤，血红蛋白低于60毫克每升的患者，通过输入浓缩红细胞来进行改善^[4]。

2.4 静脉炎护理

静脉炎往往出现于大剂量化疗化疗后几分钟至几小时内，起初患者的静脉注射处会有疼痛感，接着注射处会出现红肿，注射处起泡，直至坏死溃烂。若在发现药物外渗现象后和出现静脉炎早期对其进行及时的处理，可以避免组织坏死，组织进一步发展恶化。在注射对静脉炎有刺激性的化疗药物时，要谨慎准确处理，保证一步到位，防止血管损伤导致化疗药物外渗。可通过试滴生理盐水看针头是否在血管内来判断是否外渗，在化疗药物注射过程中也要仔细观察药物是是否发生外渗，若药物外渗要立即停止注射^[5]。不仅做好预防性处理，也要做好局部外渗处理，可用用硫酸镁溶液冷湿敷24小时，再湿润烧伤膏外敷一天两次，用于消肿止痛。

四、结束语

大剂量联合化疗是现阶段治疗急性白血病的主要咬断，对提升白血病患者的病情缓解率和生存期有更好地效果，在化疗过程中会出现较多毒副反应和骨髓抑制，其中最味常见的不良反应就是消化系统症状，会对患者造成极大痛苦。对于白血病这种血液系统性肿瘤，只有坚持化疗才能有较好的治疗效果，才能缓解病情，延长生存期。对患者采用预见性的个性化护理，建立患者良好的自我保护意识和积极的心态，提升患者抗癌的治疗耐受性，从而减少毒副反应和并发症的产生，患者因而能够安全度过化疗危险期。

参考文献：

[1]王金梅，敖丽华，鲍慧铮. 白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理[J]. 中国医药指南，2014，15：356-357.

[2]王秀. 急性白血病大剂量化疗期间的护理体会[J]. 疾病监测与控制，2012，03：185-187.

[3]宋娜，陈梅，张静. 急性淋巴细胞白血病大剂量化疗致口腔炎的护理干预[J]. 中国美容医学，2012，14：448-449.

[4]王闰平，陈迎秋，郑晶晶，林笑霞. 罗伊适应模式在儿童急性白血病大剂量化疗期护理中的应用[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2011，04：185-188.

[5]江雪梅，蒋天秀，陈以宽，罗凤莲，王淑华. 难治性白血病大剂量化疗后的护理策略[J]. 检验医学与临床，2010，11：1059-1060.