老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理

乔秀玲

【摘要】目的 探讨老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理要点。方法 选择我院收治的老年阑尾炎伴糖尿病患者108例，所有患者均行手术治疗，随机分为观察组和对照组两组，每组54例，对照组给予常规护理，观察组实施护理干预。结果 观察组并发症发生率5.56%，显著低于对照组12.96%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度98.15%，显著高于对照组79.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 对老年阑尾炎伴糖尿病患者实施有效的护理干预，可以显著降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】阑尾炎;糖尿病;手术;护理

急性阑尾炎是常见的一种外科急腹症，起病急，治疗不及时会导致患者死亡[1]。糖尿病的发病率随着人们生活水平提高而不断上升，老年人是糖尿病的高发人群，严重影响着老年人的生活质量。老年阑尾炎伴糖尿病则更加严重，给患者的生命带来更大的威胁。笔者通过对该院收治的54例行手术治疗的老年阑尾炎伴糖尿病患者给予护理干预，效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年5月-2014年5月收治的老年阑尾炎伴糖尿病患者108例，所有病例均经临床影像学及病理学确诊，同时排除急性阑尾炎并发严重感染中毒症状，阑尾周围脓肿，凝血功能障碍者，休克及严重心肝肾功能不全者;其中男性66例，女性42例;年龄62-81岁，平均年龄73.2±4.7岁;随机分为观察组和对照组两组，每组54例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2手术方法 所有患者均行腹腔镜阑尾切除术：硬膜外麻醉，脐点做观察孔，切口约3mm左右，阑尾尖下方用分离钳轻轻撕拉至阑尾根部，钛夹、可吸收套扎线结扎阑尾根部后切除阑尾，电凝烧灼残端黏膜，术毕置引流管。

1.3护理方法 对照组给予常规护理：对症护理并发症及不良反应，及时处理突发情况，维持患者的各项指标及生命体征在稳定状态。观察组实施护理干预：（1）心理护理：由于老年患者手术风险较大，若再伴有糖尿病，手术风险更大，护理人员应及时、有效的实施心理护理[2]。护理人员与患者主动交流，耐心讲解疾病相关知识，手术方式、注意事项，并将治疗成功的病例介绍给患者，打消其紧张、焦虑心理，帮助患者建立手术成功的信心，使患者积极配合今后的护理及治疗工作。（2）血糖控制：术后血糖每间隔2h检测1次;4小时检测1次尿酮和尿糖;待患者血糖稳定后改为睡前和饭前检测;尿糖变化明显、神志呆板、面色苍白、心慌、出冷汗者，考虑为低血糖症状，应立即报告医生及时处理。（3）密切检测生命体征：术后手术创伤及应激反应易造成老年患者心律失常，因此术后应密切监测患者的心率、血压、心电图，密切注意是否发生房性、室性早搏、S-T段改变、T波改变等心律失常现象，一旦发现异常立即报告医生;对患者的脉搏及血氧饱和度进行检测，合理用氧，及时发现病情变化，有效预防并发症的发生。（4）预防感染：由于糖尿病患者的免疫功能较低，较非糖尿病患者的术后感染发生率高，而急性阑尾炎手术属于有菌手术的一种，术后切口感染发生率更高[3]。在对患者进行血糖控制的同事，术前给予抗生素抗感染治疗，尽量减少术中感染的可能性;术后5天持续抗生素抗感染治疗，以降低术后感染的发生率;为促进患者的新陈代谢，提高其机体免疫力及抗感染能力，护理人员鼓励患者手术尽早下床活动;一旦发现患者切口感染，立即报告医生，给予对症护理，避免扩大感染的面积，造成更大影响。（5）饮食护理：术后第1d可食用少量流质食物，患者未出现不適可循序渐进逐步增加;手术3d可恢复正常饮食;老年患者消化能力减退，营养难以吸收，对伤口愈合不利，可给予肠外营养支持，补充低糖、高热量、低脂肪、维生素含量高的食物，以补充营养，促进新陈代谢，增加抵抗力，促进伤口愈合。

1.4观察指标 观察比较两组并发症发生率及护理满意度。

1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组并发症发生率比较 如表1所示，观察组并发症发生率5.56%，显著低于对照组12.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组并发症发生率比较

组别

例数

高渗性非酮症酸中毒（例）

感染性休克（例）

发生率（例，%）

观察组

54

3

0

3（5.56）

对照组

54

4

3

7（12.96）

2.2两组护理满意度比较 如表2所示，观察组护理满意度98.15%，显著高于对照组79.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组护理满意度比较

组别

例数

非常满意

满意

较满意

不满

满意度（例，%）

观察组

54

44

7

3

1

53（98.15）

对照组

54

2

17

23

12

42（79.25）

3讨论 老年阑尾炎伴糖尿病患者进行手术具有较高的风险性、并发症多发生率也较高[4]，但是护理人员通过实施针对性的心理护理，结合老年患者的心理状况给予正确的疏导，可以帮助患者树立手术成功的信心;老年患者往往合并较多的基础性疾病，通过积极的控制，使患者的各项身体指标均在手术范围内，为手术的成功打下良好的基础;通过密切监测病情，及时发现并有效预防并发症及感染的发生;实施合理的饮食护理可以提高患者的机体免疫力，促进其新陈代谢，使患者早日康复。

综上所述，对老年阑尾炎伴糖尿病患者实施有效的护理干预，可以显著降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]梅智君，左小丽.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2235-2237.

[2]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病3O例手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8（24）：88-89.

[3]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（6）：313-314.

[4]刘晓梅.16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理[J].全科护理，2012，10（6）：1499.