产后出血的急救护理体会

魏成佳

摘要：目的：产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡的重要原因之一。产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克，急性肾衰，直接危及产妇生命;引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症。结论：作好产后出血的防治与护理工作，能大大降低其发病率及孕产妇的死亡率。

关键词：产后出血  急救  护理体会1、一般资料2012年1月～2013年12月收治住院36例产后出血患者，本院分娩27例，外院分娩转入我院9例，年龄20岁～38岁，平均年龄28岁，剖宫产8例，胎头吸引器助产5例，顺產21例，出血量500～800ml14例，800～1600ml11例，>1600ml8例;出血的原因：子宫收缩乏力26例，占72.2%，胎盘因素6例，占16.7%，软产道损伤4例，占11.1%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。2、急救护理2.1、一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产房内张贴的产后出血抢救流程图进行，使抢救工作有条不紊，得心应手。2.2、为患者提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧;注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。2.3、迅速有效的补充血容量。立即建立2条以上静脉通道，使用静脉留置针，穿剌困难时需考虑做静脉切开，作好各种检查和交叉配血及相关的准备，上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸，尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速，过快发生肺水肿。2.4、保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4～6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。2.5、产后出血来势快，猛，护理人员一定要边抢救，边积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分抢秒。根据出血发生的时间，出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术;若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合;若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。3、产后出血的预防护理措施3.1、妊娠期：3.1.1.加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠;对高危妊娠者，加强管理，凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分娩。3.2、分娩期：3.2.1.第一产程密切观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备。3.2.2.第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术;胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右;胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症），以加强子宫收缩，减少出血。3.2.3.第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。3.2.4.准确收集和测量产后出血量至少2小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。3.3、产后期：3.3.1.产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。3.3.2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。3.3.3.早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。3.3.4.对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。4、护理体会4.1、通过对产后出血患者的护理，深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理;加强健康教育，促进住院分娩;作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。4.2、产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须不断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的作好病情观察，及时发现产后出血，一旦发生产后出血病例，我们工作人员必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。4.3、产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。

[参考文献]1   邹根娣;  刘美微  陈晓丹，等 妇产科孕妇产后出血的防治[J]; 中国医刊;2012，16（9）：1125-11262. 戴玉兰; 高文杰; 张雨寒等 ;妇产科产后出血119例的抢救与管理[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];2012，5（17）：488                                 3.胡建玲.李海燕. 池小飞等，孕产妇死亡分析.中国初级卫生保健.中国初级卫生保健杂志社，2012，12（19）：1258--1259