单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观察

刘鹏鹤　张春琪

【摘 要】目的：探讨膝关节单髁置换术的手术适应症、手术方法及术后常见并发症。方法：回顾性分析19例（19膝）膝关节单间室骨关节炎患者，采用单髁置换术治疗，观察手术前后膝关节HSS评分和膝关节活动度。结果：术后随访时间10～40个月，平均（19.40±5.70）个月，患者术后膝关节活动度129.79 °±6.43 °，HSS评分（89.47±3.60）分。所有患者术后无深静脉血栓和肺栓塞发生，无关节感染及死亡。聚乙烯半月板衬垫脱位1例，手术更换半月板衬垫。结论：膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室退行性骨关节炎疗效确切，存在特殊并发症，应严格控制手术适应症，熟练掌握手术要点，选择合适的假体，重视患者术后康复锻炼，减少并发症的发生。

【关键词】 骨关节炎；膝关节，单髁置换术；单间室退变；手术适应症；术后并发症

膝关节单间室骨关节炎是常见的退行性骨关节病变，其中内侧间室的发病率明显高于外侧间室，后者占所有单间接室关节炎的1/8。20世纪50年代，McKeever[1]第一次提出膝关节单髁置换的概念，并逐渐被推广到临床应用[2]。笔者在河南省人民医院骨关节病区实习期间，观察膝关节单髁置换术（unicondylar knee arthroplasty，UKA）治疗膝关节单间室骨关节炎的疗效，现报告如下。

1 临床资料

选取2011年1月至2014年6月在河南省人民医院就诊的住院膝关节单间室骨关节炎患者19例

（19膝）。男7例，女12例；年龄49～58岁，平均（54.2±2.8）岁；病程8～96个月，中位数32.7个

月；体质量45～67 kg，中位数56.2 kg；体质量指数（BMI） 18～26 kg·m-2，中位数21.9 kg·m-2。

所有手术患者的选择严格把握手术适应症：①原发或继发膝骨关节炎，单侧关节间室的病变，无其他间室病变或者仅有轻度退变；②术前膝关节屈伸活动 > 90°，屈曲挛缩畸形 < 15°，内外翻畸形 < 15°；③前后交叉韧带及副韧带结构及功能完好；④体质量 < 90 kg或BMI <30 kg·m-2[3]。

2 方 法

2.1 手术方法 采用全身麻醉。麻醉成功后，患者取仰卧位，在患者大腿根部捆扎止血带，常规消毒、铺巾；取膝关节髌旁内侧入路，切开关节囊，切口长约10 cm；采用股骨髓内定位和胫骨髓外定位截骨的方法。股骨远端截骨时保持外翻5°～7°，股骨钻孔导向器与股骨干平行，固定股骨截骨模块截骨；胫骨截骨导向器固定于胫骨上，胫骨截骨器有5°的后倾角，误差不超过2°，切除胫骨内侧平台9～12 mm，切除胫骨和股骨周围骨赘。侧方的骨赘必须完全切除，后方的骨赘尽可能的切除，不做内侧组织松解。截除部分胫骨时注意避免损伤前交叉韧带，保持软组织平衡。利用试模调试达到组织平衡后，植入相应的假体，然后骨水泥固定，冲洗，逐层缝合，包扎，患者苏醒后安返病房。

2.2 术后处理 术后置管引流24～48 h，术前1 h

和术后1～3 d常规使用头孢呋辛钠预防感染，刀口敷料渗血、脱落或污染均需及时更换，严格遵循无菌操作原则，密切观察患者各项生命体征。术后当天对症口服消肿止痛药物及抗凝治疗2周左右，术后第3天复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、凝血机制等。术后当天开始踝泵练习及股四头肌主动收缩运动，术后第2天开始被动屈曲膝关节锻炼，术后第3 天左右下地部分负重适度行走，术后4周左右恢复正常行走。嘱患者术后6周、

3个月、6个月、1年、2年来院复查。

2.3 观察指标 观察手术前后膝关节HSS评分[4]和膝关节活动度（ROM）[5]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

19例患者均获得随访，随访时间为10～40个

月，平均（19.4±5.71）个月。术后，HSS评分和ROM较术前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），

见表1。

表1 手术前后患膝HSS评分及ROM比较

时间 例数 HSS评分（分） ROM（°）

术前 19 52.32±6.22 93.05±4.02

术后 19 89.47±3.60 129.79±6.43

t值 22.547 30.220

P值 0.026 0.016

4 讨 论

UKA是一种仅对膝关节病变侧关节间室进行表面置换的手术方法，主要治疗局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死。较全膝关节成形术（TKA）而言，UKA具有保留交叉韧带、手术创伤小、出血少、恢复快、保留骨量多、易翻修、并发症少及费用低等优点，理论上能保留较正常的关节动力学，获得更大的膝关节活动度，保留更多的骨量，便于翻修为全膝关节表面置换[6]。

UKA常见的术后并发症包括：①下肢深静脉血栓。血栓脱落至肺部、脑部，导致肺栓塞、脑栓塞，严重者危及生命，本组患者目前未发现有下肢深静脉血栓形成者。②感染。感染是关节置换最严重的并发症。J?msen等[7]报道，芬兰2002年至2006年行UKA的患者296例，其中1例发生感染（0.34%）。本组患者目前未发现有膝关节感染者。③对侧间室病变。对侧间室病变是手术失败翻修的主要原因。本组患者目前未发现有对侧间室病变者。④假体松动。假体松动是UKA远期效果不佳的主要原因。本组患者目前未发现有假体松动者。⑤半月板衬垫脱位。半月板衬垫脱位的原因较为复杂，与不当体位、外伤、屈曲间隙不平衡有关。本组患者有半月板衬垫脱位1例，原因为不慎摔倒导致，遂再次手术更换半月板衬垫。

UKA手术的成功取决于严格控制手术适应

症[8]、熟练掌握手术技术、选择合适的假体、重视患者术后康复锻炼、减少并发症的发生。UKA是治疗膝关节单间室骨关节炎较理想的手术方法。

5 参考文献

[1] McKeever DC.The choice of prosthetic materials and evaluation of results[J].Clin Orthop，1955（6）：

17-21.

[2] Riddle DL，Jiranek WA，McGlynn FJ.Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United

States[J].J Arthroplasty，2008，23（3）：408-412.

[3] Jain RK，Neville LT，Ezzet KA，et al.Two Year Follow-up of the Preservation Unicompartmental Knee

Implant[J].HSS J，2011，7（2）：125-129.

[4] 刘晓东，涂意辉，蔡珉巍，等.计算机辅助导航下的微创膝关节单髁置换[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6504-6508.

[5] 马童，凃意辉.前交叉韧带在膝关节单髁置换术中作用的研究进展[J].中华关节外科杂志：电子版，2012，6（4）：612-616.

[6] Lustig S，Paillot JL，Servien E，et al.Cemented all polyethylene tibial insert unicompartimental knee arthroplasty：a long term follow-up study[J].Orthop Traumatol Surg Res，2009，95（1）：12-21.

[7] J?msen E，Varonen M，Huhtala H，et al.Incidence of prosthetic joint infections after primary knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2010，25（1）：87-92.

[8] 郑佳鹏，张春礼，徐虎，等.膝关节单髁置换的疗效与评价研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（4）：241-244.

收稿日期：2014-11-20；修回日期：2014-12-23