膝骨关节炎中医外治方法及其护理

王延冰 肖丽娜

【摘 要】 从膝骨关节炎的中药外治、针灸疗法、中医康复锻炼与辨证施护、推拿疗法4个方面及其相关护理研究进展进行综述。

【关键词】 骨关节炎，膝；中医外治；护理；老年病

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨板病变导致疼痛和功能障碍的一组异位性疾病，临床表现为反复发作的膝关节剧烈疼痛并伴随关节功能受限[1-2]。一些学者认为，KOA是中老年病，60岁以上的老年人患病率高达70%～80%，有症状的KOA已被列为全球第四大致残原因[3-4]。目前对KOA尚无特效疗法，轻者多采用消炎、止痛方法缓解病情，重者常需行人工关节置换手术[5]。中医保守治疗方法风险小、疗效好，在对KOA的临床治疗中应用广泛，针对老年KOA的护理技术也相应地增多，本文就中医外治方法及护理现状综述如下。

1 中药外治与护理

中药外治历史悠久、作用迅速、疗效独特，具有简、便、廉、验之特点，包括中药离子导入法、热敷法、熏洗法、贴敷法等。实验研究证实，中药外用可以改善关节局部血液循环，降低关节内压、提高自由基清除剂超氧化物歧化酶（SOD）活性作用，从而达到保护关节软骨，治疗疾病的目的[6]。张兴旺等[7]采用PLY-BHIV型中频热场针灸按摩仪配合中药离子导入治疗591例退行性骨关节病患者，总有效率为94.6%。许小兵等[8]将70例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组采用丁苏桂热敷剂外敷治疗，对照组采用非甾体类抗炎药治疗，两组总有效率分别为94.3%、82.8%，差异有统计学意义

（P < 0.05）。外敷法将药物直接贴敷于患处，药物通过渗透作用到达病变组织，从而起到祛寒除湿、温经活血、缓急止痛等作用。

随着中药外治的不断发展，中药外治护理也成为改善KOA患者症状不可或缺的一个方面。马楠

等[9]对112名年龄≥ 60岁的KOA患者采用人体力线牵引、熥药、湿热敷、熏蒸等中医联合治疗和护理，总有效率达96.4%。林辉霞[10]选取88例KOA患者作为试验组，与对照组86例进行比较，对照组给予口服非甾体类抗炎药、高分子透明质酸钠关节腔注射和常规护理，试验组在常规护理的基础上给予TDP灯照射、中医护理技术、骨外洗剂熏洗、热敷等综合护理技术。结果表明，试验组总有效率为96.6%，明显高于对照组的84.9%。在治疗KOA中运用中医外治等综合护理技术能有效缓解症状，改善膝关节功能，延缓进程，提高生活质量。应用中医外治护理技术，要防止持续烫熨导致的烫伤，待温度下降至不烫但仍有较强热力时，可由患者自行敷压。部分患者中药外敷后局部皮肤出现发红、皮疹、瘙痒，一般停止敷药后可自行消散，无需特殊处理。血压过高者不宜应用熏洗，因随着熏洗的进行，血流加速，可使血压增高，易引发心脑血管疾病；对合并冠心病的患者，要保持室内空气通畅，必要时吸氧。

2 针灸与护理

现代研究认为，针刺可降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用，且无副作用，临床疗效满意。针灸治疗的方法包括单纯灸法、温针法、电针法、透穴刺法等。程少丹等[11]选取KOA患者100例，采用3号陆氏银质针分别经内、外膝眼，沿髌骨下斜透刺关节腔，在针柄上插一段长约2 cm的艾条，点燃温灸。结果显示，治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。张晖[12]采用针灸治疗34例KOA患者，给予参考组常规治疗，观察组针灸治疗，观察两组临床疗效，结果观察组总优良率为94.1%，参考组总优良率为76.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

针灸前做好患者评估及物品准备，以消除患者的紧张心理，使其体位舒适，做好保暖和皮肤消毒的护理。严格执行操作规程，行针时，注意观察患者神色变化，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位[13]，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕和皮疹处，肿瘤部位有出血倾向及高度水肿者不宜施针，行针后注意观察效果和反应。

3 中医康复锻炼与辨证施护

运动训练能加强机体肌组织和骨组织的活性，增加其功能和稳定性，可以减缓肌萎缩的快速发展，减轻关节的疼痛，对于炎症的消退、气血的调和、食欲的增加等有较好的影响，是治疗早、中期老年退行性骨关节病的有效方法[14-15]。马振与等[16]

将96例KOA患者分为治疗组和对照组，每组48例，

对照组给予透明质酸钠进行关节腔注射治疗，治疗组在对照组的基础上给予关节松动、肌力训练等综合康复治疗，结果治疗组患者症状、膝关节功能明显改善。同时告知患者，合理的康复锻炼也是KOA治疗的有效方法，如散步、太极拳、瑜伽及水中运动[17]、骑自行车等，可以增强肌肉力量、关节稳定性和耐力，改善和减轻关节不适症状。遵照循序渐进的方式，通过训练以达到预防和治疗肌肉无力和肌肉萎缩，增强肌力，增加关节稳定性的目的。通过加强股四头肌锻炼的方法，改善股四头肌肌力，锻炼时要保持膝关节伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动[18]。根据患者的具体情况制订出适合个人的运动锻炼计划。锻炼时应先缓慢、温和地进行延展活动，开始以舒适为宜，循序渐进[19]。要叮嘱患者运动时注意保护关节，尽量穿长裤，也可以带护膝，防止受潮受凉；运动不宜过量，否则会加重膝关节损伤，加重病情；病情活动期不可进行运动锻炼。通过健康教育和康复指导让患者意识到康复锻炼对关节功能恢复的重要性。运动锻炼也是改善关节功能最经济的方法之一。同时也应培养和保持KOA患者的康复锻炼自我管理

行为[20]。

在中医康复锻炼常规护理的基础上进行辨证施护，往往可以收到事半功倍的效果。刁连娣等[21]将120例KOA患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用中医整体护理进行辨证施护，对照组实施常规护理。治疗后，观察组患者关节疼痛、晨僵、关节肿胀、步行能力评分及总评分较治疗前明显下降；与对照组比较，关节疼痛、晨僵、关节肿胀评分下降更显著。结果表明，对KOA患者采用中医整体护理进行辨证施护，可提高患者满意度，明显改善临床症状。

辨证施护已成为指导中医护理的基本原则。李锦瑞等[22]在中医理论指导下，根据KOA患者证型，从用药、饮食、情志、功能锻炼等方面进行了较全面的辨证施护。结果表明，辨证施护可缓解患者症状，改善膝关节功能，减少复发。中医辨证施护对KOA患者有较满意的疗效，临床护理中常采取“扶正祛邪”“同病异护”“异病同护”“正护反护”“三因制宜”等辨证施护的方法对患者进行中医护理。

4 推拿疗法与护理

各种推拿手法着重解决因经络血脉不通而引起的疼痛，采用点、揉、擦、推、捻等手法的机械作用，达到舒筋散寒，活血通经，改善关节腔内压力，促进关节内病理产物清除的目的，从而使疼痛

缓解[23-24]。推拿治疗时，要求患者身心放松。操作者应取穴准确，手法正确，用力恰当，以微微酸胀为宜。用力过小起不到应有的刺激作用，过大易损伤患者皮肤，故应循序渐进。推拿次数要由少到多，推拿力量由轻逐渐加重，推拿穴位可逐渐增加。应掌握推拿的禁忌症，如患者皮肤有破损、溃疡、出血及骨折等，推拿后有出汗现象时，应注意避风，补充水分。

5 结 语

综上所述，中医护理的整体观念和辨证施护，体现着以人为本的先进护理理念，强调动态平衡的整体健康观；简、便、廉、验是中医护理技术的总体特色，值得大力推广。

尽管中医护理有着许多优势，但在临床实际工作中却面临着中医护理队伍人才严重匮乏，中医护理相关法规不完善，标准缺乏等问题。将来，需加强中医护理人才的培养和继续教育，在相关法规建设、标准制订等方面继续加大努力。

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收稿日期：2014-10-07；修回日期：2014-12-12