综合护理干预对抗结核药物致肝脏损害患者治疗依从性的影响

杜晓红

摘要：目的：综合护理干预对抗结核药物致肝脏损害患者治疗依从性的影响。方法：选取本院收治的100例肺结核患者随机抽取分成两组，实验组50例，行综合护理干预。对照组40例，行普通护理干预。随访6个月一1年，对比两组患者护理后认知、行为变化和依从性改变。结果：观察组患者的治疗依从性以及护理满意度均明显高于对照组，2组比较，差异具有显著差异性（P<0.05）。结论：有效的护理干预可以明显提高初治肺结核患者的治疗依从性，进而改善预后，具有显著的临床价值。

关键词：肺结核 护理干预 治疗依从性

肺结核是目前临床上较为常见的一种传染性疾病，长期以来严重危害着人类的健康，伴随着人口密度的不断增长，以及人口流动性的不断增加，肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，而一个患有活动性肺结核的患者如果得不到有效的治疗，那么他作为一个传染源，在1年之内平均可传染10一15人，这种情况成为全球最受关注的公共卫生间题及社会间题，也是我国目前需要重点控制的重大疾病之一，并且根据有关报道得知，我国结核病患者数量位居全球第二，现有活动性肺结核患者500万人。由于担心疾病会传染给家属和治疗中可能出现的并发症，肺结核患者多伴有焦虑、抑郁、害怕、恐惧等不良的心理因素，对治疗产生不同程度的抵触情绪，不能谨遵医嘱进行有效治疗，会造成病程时间延长和病情恶化，增加临床治疗的难度。为探讨提高他们的治疗依从性，顺利完成疗程，提高治疗效果，我们进行整个化疗过程的全程护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年3月一2014年3月收治肺结核患者100例，通过痰涂片检查均为阳性，经过菌种鉴定均为结核分枝杆菌感染，确诊为肺结核患者，年龄22岁一60岁，平均年龄41岁; 浸润性肺结核45例，血行播散性肺结核16例，慢性纤维空洞型肺结核14例，结核性胸膜炎21例。将所有患者按照入院顺序随机将其分为观察组和对照组，每组各50例，所有患者均排除心，脑，肾等脏器的慢性病。两组患者性别，年龄和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理。内容为：初治肺结核患者入院后，先行病情评估，建立个人档案，为患者详细介绍医院的常规知识，简述疾病的相关知识，给予患者常规用药指导，保持患者的病房通风良好和环境安全卫生，常规监测患者的生命指征变化，常规指导患者的饮食，预防并发症等。疗程为6个月。

观察组采用护理干预。保持平稳、乐观情绪有助于疾病康复，教会患者呼吸放松法，并可以通过阅读、听轻音乐、练气功、练太极、瑜咖等分散注意力，达到身心的放松，保持乐观豁达心态。对一些情绪低落、不稳定患者给予因人而异的心理疏导。疾病会造成患者饮食不佳，抵抗力低下，因而医护人员要指导患者多食用高热量、高纤维素、高蛋白、易消化的食物，以增强机体的免疫力和抵抗力，同时多饮水并保持大便通畅。护士应做到发药到口，监督患者服药。由于该病疗程长以及治疗药物多等多方面因素，患者经过一段时间正规服药后，往往见症状消失或缓解，而中断治疗。我们应向患者及家属说明治疗原则的含义，让患者在医师的指导下用药、停药。不要擅自停药。目前，抗结核治疗多采用空腹、顿服给药法，护上要向患占介绍药物的不良反应，要特别}强调，避免漏月断口随意中断治疗，缓解患者的紧张睛绪，让患百当能以最佳伏态去面对该病。

1.3评价标准

采用自行设计的肺结核依从性问卷进行调查，由2名以上专家审定，内容包括按医嘱用药、戒烟戒酒、心理状况良好、饮食和营养、生活作息规律、避免劳累和熬夜、定期复查等。遵医行为6个项目，随访6月一1年，比较两组患者护理后依从性变化。依从性评价满分为10分，评分标准是得分8一10分为完全依从;6～8分为部分依从;6分以卜为不依从，完全依从+部分依从可为符合依从性判断。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据用均数士标准差（x士s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用x²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

1. 结果

护理前，两组患者完全、部分及不依从所占比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ），经过护理干预后，观察组完全、部分依从所占比例明显高于对照组，不依从所占比例低于对照组，差异有统计学意义。（ P < 0.05 ）。观察组50例患者中46例患者治愈，治愈率为92%;对照组50例患者中37例患者治愈，治愈率为74%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05 ）。 观察组肺结核复发率为10%（5/50），对照组肺结核复发率为20% （10/50 ），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05 ）。两组患者护理干预后认知及行为改变对比，详见表1

表1两组患者护理干预后认知及行为改变对比n（%）

組别     例数    病因知晓      预防知晓      用药方法掌握  并发症

实验组    50       46（92）     43 （86）       41（82）   2（4）

对照组    50       12（24）     14 （28）       13（26）  21（41）

X2值             94.34         103.4           104.5       36.9

P值              < 0.05        < 0.05         < 0.05      < 0.05

1. 讨论

肺结核是我国常见的慢性传染病之一，近年来其发生率呈现明显增高的趋势，肺结核患者作为慢性传染源，严重威胁着人类健康。抗结核药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，而提高药物治疗依从性是治愈结核病关键环节。治疗依从性指患者在就诊以后其自身行为与临床医嘱之间的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。本研究结果显示，观察组患者经过行为干预后，行为依从性明显高于其对照组（P < 0.05 ）。从而说明治疗中对患者实施护理干预，通过实施用药督导，加强患者及家属的健康宣教，定期随访，及时准确地了解患者病情变化，当患者在治疗过程中遇到各种问题时，主动积极帮助患者解决，以上方法对提高患者的治疗依从性起着重要作用。同时对减少并发症，降低耐药和复发率，减轻痛苦，提高疾病治愈率均有积极意义。指导患者养成良好的生活习惯和健康行为，与患者建立良好的医患关系，让患者及其家属可以参与到健康教育和开展治疗中，通过适度运动和合理膳食提高机体的抵抗力和免疫力，注意休息，避免过度劳累，可减少再发病的风险，使患者主观意识到潜在的危险性，通过改变自身的生活方式，提高自身的健康行为意识，起到改善患者预后的效果。

1. 结语

综上所述，护理干预是影响肺结核患者药物治疗依从性及预后的重要因素，研究组患者的治疗依从性、健康行为改变率和完成治疗率均高于对照组，显示了全程护理干预对提高抗结核药物性肝损患者治疗依从的可行性。医护人员在日常临床工作中，对不同的患者采取针对性的干预措施，提高其对治疗的依从性，从而提高治疗效果。

参考文献：

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