米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效

刘金凤

摘要：本研究的目的为探讨米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床效果。研究方法为采取对比试验法，对照组采用甲羟孕酮治疗，治疗组采用米非司酮治疗，对比两组的治疗效果。结果显示治疗组的总有效率显著高于对照组，两组的不良反应发生率比较没有显著性差异。结论是米非司酮治疗更年期功能性子宫出血效果更好。

关键词：米非司酮，更年期，功能性子宫出血，疗效

女性更年期卵巢功能衰退，功能性子宫出血也是该时期较为常见的疾病，这种病的临床症状为月经不调、经量过多，甚至大量出血，这种疾病对女性的身心健康产生了极大的影响。这种疾病的治疗方法有很多，包括性激素止血、调整周期、诊刮、手术治疗等。但其使用方法繁琐，副作用较多，长期服用还可能导致子宫内膜癌。近年来有研究显示米非司酮对功能性子宫出血有较好的疗效，因此本研究对此做了进一步的探究。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取我医院2010年5月至2014年5月收治的功能性子宫出血患者100例，患者选择过程严格参考病例纳入及排除标准。患者年龄为41-54岁，平均年龄为50.2岁，所有患者的病程为3个月至2年。根据治疗方法将患者分为治疗组与对照组，每组各50例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义[1]。

1.2病例纳入及排除标准

病例纳入主要参考以下标准：第一，所有患者均签署知情同意书;第二，患者无心、肝、肾等严重疾病;第三，患者无糖尿和无精神病史;第四，所有患者符合乐杰第七版《妇产科学》中功能性子宫出血的标准;第五，妇科检查子宫及双侧附件无器质性病变;第六，治疗前一年内未接受其他激素治疗。

病例排除参考以下标准：第一，患者的生殖系统发生器质性病变;第二，患者子宫内膜癌变、血液疾病;第三，非生殖道（如泌尿道、直肠肛门）及生殖道其他部位（如宫颈、阴道）的出血[1]。

1.3治疗方法

对照组采用的治疗方法为：刮宫后第5天采用甲羟孕酮（浙江仙居制药

股份有限公司，批号090138）进行治疗，药物使用方法为10mg/次，一天一次;治疗组采用的治疗方法为：采用米非司酮（浙江仙居制药股份有限公司，批号100602）治療，药物使用方法为12.5mg/次，每天一次。两组均周期性服用，以22天为一个周期，连续治疗三个周期^[2]。

1.4观察项目及治疗效果评价标准

观察用药后临床症状改善情况，用彩色B超测量治疗前后子宫大小、子宫内膜厚度变化，同时观察患者临床症状改善情况以及血红蛋白的水平变化，而且要根据计算公式计算出子宫体积。

疗效评价标准：（1）痊愈：患者腹痛，出血症状完全消失，月经恢复正常或绝经，临床检查数据均恢复正常，其它临床症状也消失;（2）有效：患者腹痛，出血症状明显好转，月经基本恢复正常，临床检查数据基本正常，但各临床症状并没有得到完全缓解;（3）无效：患者症状无明显好转或加重，临床检查数据无明显改变。有效率=（痊愈+有效）/总例数x100%。

在进行患者观察和疗效评价时，要严格按照这些标准进行，只有这样才能保证研究结果的准确。

1.5数据统计处理

利用EXCEL表格进行数据录入及其简单处理，将患者治疗前后的相关数据，使用SPSS统计软件进行处理，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

100例患者均完成了治疗，其中有93患者在服药后均出现暂时性闭经，并且有20例患者在停药后一个月左右出现月经来潮，月经周期恢复正常，经量减少。另外，有68例患者停药后直接进入绝经期，还要4例患者因病情反复而行子宫切除术。本次功能性子宫出血的治疗总有效率达到90%以上。

在治疗期间有10例患者曾出现轻度恶心情况，但继续应用药物后上述临床症状消失;同时又7例患者出现不同程度更年期综合征症状，如潮热、出汗、心悸等，临床加用谷维素片和维生素等药物对症治疗后临床症状消失。治疗前后血红蛋白、子宫内膜厚度比较，差异达到显著水平;而治疗前后子宫大小比较，差异没有达到显著水平。

对比两组患者的治疗效果发现，治疗组痊愈 40例，有效10例，总有效率达到100%;而对照组的痊愈20例，有效15例，总有效率为70%，治疗组在治疗总有效率上显著高于对照组;治疗前，两组的性激素水平比较，差异无统计学意义。而治疗后，治疗组的FSH、LH、E₂含量都显著低于对照组;统计治疗组合对照组患者发生不良反应的概率时发现，两组的不良反应发生率并没有达到显著水平^[2]。

3讨论

更年期功能性子宫出血临床上多为无排卵性功能性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变。这种病变导致卵泡在发育过程中发生退行性变，卵泡虽能发育，但不能成熟，无排卵，无黄体形成，孕激素分泌极少。另外，由于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血，这种疾病给女性的身心健康造成了极大的伤害。此病发生在10岁以上至绝经前后的妇女。在绝经过渡期，更年期妇女精神过度紧张、环境变化、过度劳累或营养不良是发生更年期功血的外界诱因。由于更年期患者病情主要特点为子宫内膜长期处于雌激素的影响，子宫内膜的各类腺体由于长期的雌激素作用而呈现持续增生反应，导致子宫内膜轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长等情况。因此，发现更年期功血，临床常根据其发生机制，进行积极治疗，切不可认为快绝经了，致使许多病变延误治疗。

虽然医学界逐渐加大对更年期功能性子宫出血的研究力度，研究出了一些治疗方法，比如说子宫内膜剥脱法、子宫内膜萎缩法、雌激素内膜生长法，但是这些治疗方法的疗效欠佳，停药后复发率较高，而且可能相应会出现一些并发症没有达到最终治愈病症的目的。米非司酮与孕激素受体有较强的亲和力，是一种孕酮拮抗剂，可通过竞争性地与孕酮受体结合而阻止孕酮发挥生物效应，可通过直接和（或）间接作用于下丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，对卵巢的直接和（或）间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降。近些年，米非司酮受到医学界的广泛重视，医学工作者开始研究米非司酮对更年期功能性子宫出血的疗效，通过大量的临床试验发现米非司酮治疗更年期功能性子宫出血可以达到较为理想的效果^[3]。

本病治疗原则是止血、调整月经或诱导闭经及改善全身状况。传统治疗采用孕激素冶疗，促使覆盖子宫内膜脱落后的创面而修复和止血，以及子宫内膜的重新增生。但是这种传统激素治疗对卵泡发育有很大的影响，而且很可能出现止血不彻底的情况。米非司酮与激素治疗相比有很大的优势，本研究结果对此是很好的支持。

4结论

本研究结果显示，治疗组的疗效不仅高于对照组，主要表现为该病治疗总效率高于对照组，而且性激素水平的改善也优于对照组，且两组治疗期间均无严重并发症发生，说明米非司酮治疗更年期功能性子宫出血在提高有效率方面有一定的优势，且副作用较小、安全可靠，应该加大其临床推广应用。

参考文献

[1]赵素芳，张惠兰，刘力.米非司酮治疗更年期功血40例.陕西医学杂志，2012， 31（5）：12-13.

[2]陈金梅.米非司酮对更年期功能性子宫出血的治疗观察.中国健康月刊，2010， 29（10）：170-171.

[3] 曾麟，杨昱.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析.赣南医学院学报，2012，29（1）：60-62.