早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的效果

邢海欧

[摘要]目的：觀察早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心梗（STEAMI）患者介入治疗后的效果。方法：入选患者共64例，随机分成对照组（无替罗非班）和替罗非班组（10μg/kg），对两组患者术后住院期间TIMI 血流分级、心肌灌注分级（TMPG）、出血事件和主要不良心血管事件（ MACE，包括死亡、再次心肌梗死和再次血运的重建）发生率进行比较分析。结果：替罗非班组TIMI3级和TMPG3级获得率均明显高于对照组（P<0.05）;两组出血发生情况及MACE比较无统计学差异（P>0.05）。结论：在急性STEAMI患者行PCI术时早期应用替罗非班能够有效改善患者术后冠脉血流和心肌灌注，且不增加出血事件及MACE发生率;但本研究未对患者带来的远期疗效进行探讨，今后还需要进一步研究进行验证。

[关键词]替罗非班;心肌梗死;介入治疗;效果

经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗急性ST段抬高型心梗（STEAMI）患者冠脉灌注重建的有效手段，但行PCI术后常发生无复流或慢复流现象，对手术的效果带来不利的影响。本研究在行PCI术的STEMI患者的早期使用替罗非班，对住院期间临床数据进行分析对比，探讨替罗非班治疗STEMI的近期疗效和安全性。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年6月来我院急诊行PCI术的STEMI患者为研究对象。入选标准：①发病时间超过12 h，胸痛持续时间超过30 min，使用硝酸甘油后无明显缓解;②心电图结果可见新发生的左束支传导阻滞或至少两个导联ST段抬高;③心肌酶CK-MB、肌钙蛋白I大于正常值2倍。共有64例STEMI患者入选，其中男38例，女26例;年龄48～75岁，平均58.7±10.2岁。将64例患者随机分为对照组和替罗非班组，每组各32例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者行PCI术前给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷口服（各300 mg），PCI术前普通肝素100 U / kg，术后皮下注射低分子肝素钙4000U。介入方法：通过冠状动脉造影确定梗死相关血管（IRA）后， PCI术干预IRA 。对照组无替非罗班治疗。替罗非班组：于急诊科时即给予替罗非班（10μg/kg）静脉推注，3min内完成推注，而后以0.15 μg/（kg·min）维持，持续时间36 h。

1.3 观察指标

①对两组患者的住院期间TIMI血流分级、心肌灌注分级（TMPG）进行比较;②统计出血情况，包括小出血、中等量出及大出血。③观察主要不良心血管事件（ MACE）发生情况，包括死亡、再次心肌梗死和再次血运重建。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行比较分析，定量资料比较采用t检验;定性资料比较采用X²检验。P<0. 05为有统计学意义。

1. 结果

2. 1 两组TIMI血流分级和TMPG比较

住院期间替罗非班组TIM3级和TMPG3级获得率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组PCI术后TIMI血流分级和TMPG比较[例（ %）]

组别

n

TIMI3 级

TMPG3级

对照组

32

23（71.9）

21（65.6）

替罗非班组

32

28（87.5）

27（84.4）

2.2 住院期间出血情况及MACE发生率

对照组共有4例发生出血，均为小出血，分别为术口渗血2例，消化道出血1例，牙龈出血1例;替罗非班组共有2例发生出血事件，均为小出血，术口渗血。对照组再次心肌梗死2例，再次血运重建1例;替罗非班组再次心肌梗死2例;两组患者住院期间均未发生死亡。住院期间两组出血发生情况及MACE比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

常用的临床抗血小板药物包括氯吡格雷、阿司匹林、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂三种，但氯吡格雷和阿司匹林仅能阻止血小板活化中的一条途径。血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂能够特异性阻断血小板激活的最后通道GPⅡb/Ⅲa受体，起到抑制激活剂引起的血小板聚集的作用。替罗非班是我国临床上常用的血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，具有较强的抗血小板作用，且特异性高，为近年来国内外研究的热点。

本研究结果显示，与对照组相比，术后替罗非班组TIMI3级、TMPG3级获得率均有明显提高，提示替罗非班组具有更好的血流和心肌组织灌注。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂通过抑制急性及亚急性血栓的形成，能够提高PCI术的血管开通率、改善心肌组织再灌注、降低PCI术后心源性死亡、再次心肌梗死、再次血运重建等MACE的发生率。住院期间两组出血事件及MACE发生率均未见明显差异（P>0.05）;说明替罗非班是一种安全的PCI术辅助用药。急诊PCI术前早期使用替罗非班可能存在以下优点：一是有效抑制血小板活性，减轻血栓负荷，提高术前IRA的TIMI的血流分级;二是提高术后TIMI3级血流，加快血流流速，心肌灌注更好;三是临床应用安全性较好。

综上所述，在急性STEAMI患者行PCI术时早期应用替罗非班能够有效改善患者术后冠脉血流和心肌灌注，且不增加出血事件及MACE发生率。但本研究未对患者带来的远期疗效进行探讨，今后还需要进一步研究进行验证。

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