探讨分析规范指导沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确使用对支气管哮喘疗效的影响

于忠河

摘要：本文研究的目的是为了能够进一步的知道患者对沙美特罗氟替卡松吸入剂药物使用提供参考。研究方法是将90例的慢性中度持续哮喘病的患者进行随机分组，对照组使用沙美特罗氟替卡松组和布地奈德组，药物每组18例。研究的对照组临床观察的患者进行接受沙丁胺醇的吸入治疗以及沙美特罗氟替卡松组患者进行给予沙美特罗氟替卡松药物治疗吸入，布地奈德组患者给予布地奈德药物治疗吸入。得到结论吸入沙美特罗和氟替卡松联合口服孟鲁司特治疗支气管哮喘优于吸入沙美特罗和氟替卡松联合口服酮替芬，可以有效进行改善患者患病的临床病症，这样安全性非常好，非常值得在临床上进行推广。

关键字：沙美特罗氟替卡松，支气管哮喘，吸入剂

哮喘疾病已经是一种严重危害人身健康全球性的疾病，哮喘疾病在世界各国各年龄的人群都已经受到哮喘慢性气道疾病的严重影响，现如今对于哮喘疾病采取药物治疗仍是最基础同时也是最重要的疾病治疗办法。本文研究对收治的支气管哮喘患者使用药物沙美特罗氟替卡松粉吸入剂来采取治疗结果报告如下。

1、资料与方法

1.1、 一般資料

调查我院2011年1月-2014年7月期间收治的门诊及住院患者126例，依据临床症状、实验室检查等确诊为成人支气管哮喘患者（年龄≥18岁），且在治疗时使用沙美特罗氟替卡松吸入剂。均符合我国《支管哮喘防治指南》规定的支气管哮喘慢性中度持续发作的诊断标准，患者每天均出现气喘症状，并且夜间症状每周超过 1 次。合并有可能影响疗效评价的其他慢性呼吸道疾病患者;洗脱开始前 4 周内，使用过全身激素 （ 包括静脉、肌内、皮下注射或口服） 的患者; 合并严重的其他系统疾病不适合使用 β - 受体激动剂的患者; 妊娠期、哺乳期或试验期间希望怀孕的患者。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

两组除常规治疗外，均给予沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗 4 w。试验组： 规范、系统地指导患者正确使用沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂，患者第 1 次就诊时，医生或护士给予详细讲解，并作示范，观察组： 给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂 50μg/250μg （ 葛兰素史克公司） ，1 吸/次，2 次/d 吸入治疗; 孟鲁司特钠 （ 默沙东中国有限公司） ，10mg/次，1 次/晚。均观察 8 周。总体疗效评价标准： 医生根据症状评分或哮喘急性发作情况给予疗效综合评价，显效： 症状明显改善，治疗期间没有哮喘急性发作。观察患者哮喘症状变化、药物反应，治疗前后肺功能变化情况，主要包括第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比 （ FEV1% ） 和呼气峰流量 （ PEF） 。于治疗前、后采用美国森迪斯 6200 型体积描记仪测定三组患者的肺功能，以用力吸气肺活量（ FVC） 、第一秒用力呼气容积（ FEV1） 、最大呼气流量（ PEF） 作为主要观察指标，分别将治疗后的肺功能与治疗前肺功能的测量值对比。采用问卷调查法。调查者根相关文献及研究目的自制调查问卷，包括个人一般资料、用药情况等。采用调查者与患者面对面访谈或患者自行填写问卷的方式进行调查。

1.3、统计学处理

采用Epidata 3.0进行数据录入，SPSS 16.0统计学软件进行统计、分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用字²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

使用沙美特罗氟替卡松吸入剂时，患者出现的错误有随意拨动滑动杆、吸药前未深呼气、对着准纳器呼气、口含准纳器时漏气、吸药时未深吸气、吸药后未屏气或屏气不足10 s、用药后未漱口、吸药后未关闭准纳器。结果如表 2 所示，对照组患者治疗前后肺功能结果比较，差异无统计学意义（ P >0. 05） ; 沙美特罗氟替卡松组及布地奈德组治疗前后肺功能改善，差异有统计学意义（ P <0. 05） 。两组临床疗效比较 疗程结束后，治疗组的总有效率高达 92.68%，显著高于对照组的总有效率 82.93%（P<0.05），治疗组的显效率为 31.71%，显著高于对照组的 24.39%（P<0.05），详见表。

表1 两组患者的临床疗效比较

组别

显效%

有效 %

无效 %

总有效率%

治疗组

31.71

60.98

7.32

92.68

对照组

24.39

58.54

17.07

82.93

字²值

2.341

1.318

3.474

2.362

P值

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

两组治疗前后 ACT 测试评分及肺功能指标比较 治疗前两组患者 ACT 测试评分及肺功能指标比较，差异均无统计学意义 （ P >0. 05） 。治疗12 周后，两组 ACT 评分比较，差异有统计学意义 （ P < 0. 05） ; 两组 FEV1和 PEF 比较，差异均无统计学意义。开始使用时经过医师或药师专门指导的患者使用正确率为77.42%，未经医师或药师专门指导的患者使用正确率为48.44%，前者显著高于后者，差异有统计学意义

表是否经医师或药师指导的患者正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的比较（n，%）

是否经医师或药师专门指导

正确%

错误%

χ²

P

是

77.42

22.58

11.310 2

0.000 8

否

48.44

51.56

合计

62.70

37.30

3 讨论

支气管哮喘发病是气道综合性的病理生理變化的结果，主要表现在气道炎症和气流阻塞。沙美特罗氟替卡松吸入剂既有抗炎又有持续扩张支气管的作用。支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞等炎性细胞介导的一种慢性变态反应性气道炎症疾病，临床主要表现为气道高反应性及可逆的气流阻塞症状使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确性应引起足够重视。肾上腺皮质激素具有抗炎作用，以有效地控制气道慢性非特异性炎性反应。氟替卡松可有效抑制炎性反应细胞的增生和迁移、细胞因子以及组胺的释放、黏附分子的表达。哮喘病理生理改变主要表现为平滑肌功能异常和气道炎症。哮喘反复发作会导致气道的损伤，损伤后气道不完全或过度修复可导致气道壁结构的改变及气道重塑，进而出现不可逆气流受限，在临床中具有病程长、易反复发作等特点，影响患者的生活质量但是长期单纯吸入糖皮质激素可引起气道黏膜对类固醇激素受体敏感性下降，影响疗效.患者错误操作常常未能自我发现，若无专业医护人员的监督，患者即使操作错误也不能自知，以致长期疏忽，操作不规范，导致治疗效果不佳。本研究的结果显示，观察组患者的临床治疗有效率明显优于对照组患者，且观察组患者的肺功能改善情况和 ACT 评分也优于对照组患者。吸入药物通过口腔吸入肺内，在肺内沉积，发挥减少炎症、舒张支气管的功效，有研究表明，吸入药物的肺内沉积量远低于药物的标准用量，使得治疗效果受到一定的影响。患者采取规范化指导吸入剂的使用有利于确保药物疗效。患者在使用吸入剂的过程中常常出现一些错误，比如随意波动滑动杆，吸入药物前未深呼气，对着准纳器呼气，口含准纳器时出现漏气，吸入药物时未深吸气，吸入药物后未屏气，用药后未漱口等，这些操作上的不规范常常不被患者重视，可导致患者疗效受到影响，甚至不良反应发生率可能增加。综上所述，吸入沙美特罗氟替卡松及布地奈德均可以改善慢性中度持支气管哮喘的肺功能，沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁司特钠对支气管哮喘进行治疗不仅具有较好的临床治疗有效性，且不良反应发生率较低，有助于改善患者的肺功能情况，且沙美特罗氟替卡松吸入剂效果更佳，故其是临床应用较好选择。沙美特罗是长效 β2受体激动剂类药物，在机内内能活化丙酸氟替卡松激素受体向细胞核内位移，明显放大丙酸氟替卡松的生物学功能，两种药物具有抗炎、扩张支气管、解痉作用，疗效互补，联合用药优于单独吸入长效 β2受体激动剂。

参考文献：

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