老年桡骨远端骨折中药外敷加手法复位小夹板固定的效果分析

申永刚 张恒 王勇

【摘要】目的：分析老年桡骨远端骨折中药外敷加手法复位小夹板固定的效果。方法：研究对象为我院在2012年1月至2014年12月期间收治的150例老年桡骨远端骨折病患，分为对照组和观察组各75例，其中对照组运用手法复位小夹板固定方式治疗;观察组在对照组基础上云用中药外敷，而后对比两组病患治疗效果和愈合情况。结果：在骨折愈合时长上，观察组均短于对照组;在治疗优良率上，观察组为92%（69/75）对照组为76%（57/75）。结论：老年桡骨远端骨折经中药外敷加手法复位小夹板固定治疗可以显著提高治疗的优良率，同时缩短恢复时间，提高病患生活质量。

【关键词】老年桡骨远端骨折;手法复位;中药外敷;小夹板固定

桡骨远端骨折临床上较为多见，发生率占全身骨折比例中的17%，其骨折原因多见于患者在摔倒后通过手掌着地而发生，桡骨远端由于属于薄弱关节部位，因此在外力的集中作用下容易发生骨折，特别是老年病患存在骨质疏松，骨质较脆弱，因此更容易发生在老年群体中。相对于切开复位的手术方式，老年病患者多采用保守的治疗方式【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2012年1月至2014年12月期间收治的150例老年桡骨远端骨折病患，其中男性为69例，女性为81例;年龄范围在55-84岁，平均年龄为71.8岁;骨折部位中左侧为71例，右侧为79例;骨折原因中，滑到摔伤所致为113例，交通事故所致21例，其他为16例。将病患分为对照组和观察组各75例，两组病患基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用手法复位小夹板固定方式治疗;观察组在对照组基础上运用中药外敷。整复及固定方法：针对桡骨远端骨折伸直位损伤患者，取水平卧位或坐位，准备好纱布压垫、绷带及小夹板。待麻醉满意显效后，由助手双手握住患者前臂上部，术者握住患肢掌指部，行拔伸牵引3-5分钟，术者单手牵引远端，以另一只手拇指从腕部桡侧骨折远端推挤，纠正侧方移位，再以双手拇指压住骨折远端背侧，加大向背侧成角，骤然屈腕尺偏，以手指扪及骨折背侧，判断是否平整。术者单手握住腕部，以另一手采取理筋手法理顺筋络。针对桡骨远端骨折屈曲位损伤患者，反向操作即可。确定复位成功后，如果骨折属于伸直型应在其骨折近端掌侧和远端的桡背侧放置压垫，而后放置夹板4块，夹板的上端应该覆盖前臂中上方的三分之一，桡背侧的夹板的下端应該覆盖超过腕关节，使腕部的背伸和桡偏活动受到完全的限制;骨折属于屈曲型者，在近端背侧与远端掌侧放置压垫，桡掌侧的夹板应该覆盖超过腕关节，使掌屈和桡偏的活动完全受到限制，用绷带缠绕固定。然后使用前臂吊带将前臂悬挂于胸前，固定时长为4-6周。同时在复位固定后的立即行X线复查，复位后3天、7天、3周行X片复查，了解骨折断端位置情况。注意调整夹板松紧度，嘱患者行掌指关节活动锻炼，观察患肢远端血运情况、感觉运动情况。观察组在此基础上行添加中药外敷，药物：桃仁 20g、红花15g、当归 20g、川芎15g、降香15g、乳香15g、没药15g、血竭10g、自然铜10g、苏木20g、透骨消 20g等，打成细粉，取适量粉末与适量蜂蜜及75%酒精调制成糊状，将其外敷于患处，用纱布及石高棉包扎，而后用小夹板按前述方法固定。

1.3 评估观察

评估观察两组治疗效果，根据Dienst腕关节评估标准进行，优标准为治疗2个月后没有疼痛感，活动恢复正常不受局限，患处功能没有受损，握力正常，背伸或者掌屈的活动减少幅度在15°以下;良标准为治疗后偶有疼痛感，不能进行剧烈活动，患处功能与握力情况与正常情况相近，背伸或者掌屈的活动减少幅度在15°-30°范围;可标准为治疗后会出现经常性的疼痛感，在工作和日常生活中受到一定限制影响，握力和患处功能有明显的减弱，背伸或者掌屈的活动减少幅度在30°-50°范围;差标准为治疗后仍有持续性疼痛，无法正常活动，握力和患处功能显著减弱，背伸或者掌屈的活动减少幅度在50°以上。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组骨折病患2个月后疗效对比

分组    优  良  可  差  优良率

观察组（n=75） 38（50.67）  31（41.33）  4（5.33）      2（2.67）      92%

对照组（n=75） 15（20.00）  34（45.33）  8（10.67）    8（10.67）    76%

如表1所示，在治疗优良率上，观察组为92%（69/75）对照组为76%（57/75）。在平均愈合情况上，对照组为（9.49±3.92）个月，观察组为（5.87±2.56），在骨折愈合时长上，观察组均短于对照组。

3 讨论

随着老龄化的到来，老年骨质疏松和身体素质的下降使桡骨远端骨折发生率较大，大多数老年患者并不愿意接受手术治疗，而手法复位和外固定方式适用情况更好，患者的耐受能力更好，因此患者更容易接受，一般性桡骨远端骨折均获到较好疗效，如果属于较为严重粉碎性或者严重错位的骨折情况，可采取手术治疗。手法复位加外固定法需要定期复诊，但是单纯这种治疗方式骨愈合时间较长，对患者生活造成更多的影响。如果需要尽快的恢复生活和工作，单纯的采用手法复位外固定法并不能满足人们的需要，这也是该方式的局限性【2-3】。

桡骨远端骨折通过手法复位加外固定是临床常用方式，但是也存在血运情况差和显著肿胀等问题，从而对治疗效果产生影响。因此在手法复位外固定的方式之上进行中药外敷来对患处组织情况进行修复，药物可以达到活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合的治疗效果。从而让患者恢复更快、花费少。在治疗优良率上，观察组为92%（69/75）对照组为76%（57/75）。在平均愈合情况上，对照组为（9.49±3.92）个月，观察组为（5.87±2.56），在骨折愈合时长上，观察组均短于对照组。从研究结果可知，小夹板固定方法操作简单、材料易取且价廉。中药外敷加速肿胀消退、促进骨折愈合。同时配合功能训练减少患者腕关节僵硬、黏连。

【参考文献】

【1】廖文根.58例桡骨远端骨折予手法复位小夹板固定治疗的临床探讨[J].中外医学研究，2013（1）：234-235

【2】文峰.手法整复小夹板固定与外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[D].湖北中医药大学，2013

【3】夏志坚.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床分析[J].中国当代医药，2012（1）：43-44