高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床探讨

陆国庆 宋志斌 卫向阳 高文根 孙英明 曹劝省

【摘要】目的：探讨高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果。方法：我院于2012年11月至2014年11月对240例高龄冠心病患者进行回顾性分析，根据手术的方式不同，随机的分成实验组（200例）和对照组（40例），实验组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术，对照组采用体外循环冠状动脉旁路移植术，观察两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间均短于对照组，具有统计学意义（P<0. 05）; 实验组患者术后心房纤颤持续时间大于10 min 的发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0. 05）。结论：对高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术可以有效的缩短患者的治疗时间，具有重要的临床意义。

关键词：高龄冠心病;非体外循环冠状动脉旁路移植术;体外循环冠状动脉旁路移植术;临床效果

本研究于2012年11月至2014年11月对240例高龄冠心病患者进行冠状动脉旁路移植术，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年11月至2014年11月对240例高龄冠心病患者进行了状动脉旁路移植术研究，根据手术的方式不同随机的分为实验组（采用非体外循环冠状动脉旁路移植术）和对照组（采用体外循环冠状动脉旁路移植术）。实验组200例患者，男性患者150例，女性患者50例，年龄70-88岁，平均年龄为80.9±3.5岁;术前不稳定心绞痛100例，陈旧性心肌梗死20例，冠状动脉腔内支架植入术后再次出现心绞痛10例，合并高血压病30例，合并慢性阻塞性肺气肿20例，合并糖尿病20例;对照组40例患者，男性患者22例，女性患者18例，年龄71-89岁，平均年龄为81.1±2.5岁;术前不稳定心绞痛11例，陈旧性心肌梗死9例，冠状动脉腔内支架植入术后再次出现心绞痛4例，合并高血压病6例，合并慢性阻塞性肺气肿6例，合并糖尿病4例。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行全麻下冠状动脉旁路移植术。

实验组：采用非体外循环冠状动脉旁路移植术^[1]。患者全身半量肝素化，应用Medtronic心脏固定器进行局部固定心脏，实现大隐静脉桥血管远端吻合，然后用侧壁钳的钳夹提升主动脉，进行大隐静脉桥血管近端吻合。手术结束后观察患者的术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间和术后心房纤颤持续时间。

对照组：采用体外循环冠状动脉旁路移植术^[2]。患者全身肝素化，通过升主动脉和右心房插管建立体外循环，远端吻合结束后进行左侧乳内动脉与前降支吻合，然后开放升主动脉，心脏复跳采用侧壁钳的钳夹升主动脉完成大隐静脉桥血管近端吻合。手术结束后观察患者的术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间和术后心房纤颤持续时间。

1.3 统计学方法

数据分析使用SPSS13.0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，计量数据进行x²检验，计数数据进行t检验，P<0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

两组患者的术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间和术后心房纤颤持续时间的比较，具体见表1，由表1可知实验组患者术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间均短于对照组，具有统计学意义（P<0. 05）; 实验组患者术后心房纤颤持续时间大于10 min 的发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0. 05）。

表1 两组患者的术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间和术后心房纤颤持续时间的比较（ ±s）

分组

术后的ICU 治疗时间（h）

术后机械通气时间（h）

术后心房纤颤持续时间大于10 min（n%）

实验组（n=200）

70.9±2.3

13.5±1.2

50（25.0）

对照组（n=40）

86.4±2.5

22.5±2.1

17（42.5）

t（x²）值

9.098

10.089

8.675

P

<0.05

<0.05

<0.05

3 結论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种心血管疾病，对中老年人的危害很大，严重的影响着他们的正常生活。如果不进行科学的治疗会造成生命危险。对于不同程度的这种疾病采用的方法也不同，对于高龄冠心病患者要进行相应的手术治疗。现在比较常用的手术为冠状动脉旁路移植术，此手术也分为体外循环和非体外循环^[3-4]，对于不同的方式得到的临床效果不同。

本研究采用对比的方法，对比分析了体外循环和非体外循环的冠状动脉旁路移植术，针对两组患者在术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间和术后心房纤颤持续时间进行比较，结果发现采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的术后的ICU 治疗时间、术后机械通气时间要短于体外循环冠状动脉旁路移植术，而且术后心房纤颤持续时间大于10 min的患者的数量中，采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者有50例（25.0%），而采用体外循环冠状动脉旁路移植术的患者有17例（42.5%），由此可见采用非体外循环冠状动脉旁路移植术在术后的治疗时间要比较短，更利于患者的恢复，而且出现术后心房纤颤持续时间大于10 min的患者数量少，这也表明非体外循环冠状动脉旁路移植术更有效的改善患者的临床症状，更适合高龄的冠心病患者。

综上所述，对高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术可以有效的缩短患者的治疗时间，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张继倬， 韩露， 陈兴华， 等. 70 岁及以上老年患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究[J]. 中国全科医学，2014，17（17）：2033-2036.

[2]伍育旗， 张郁林， 周波， 等. 92 例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2013，20（6）：725-727.

[3]杨恒， 程兆云， 赵子牛， 等. 中高危冠心病患者并行体外循环下冠状动脉旁路移植术临床效果分析[J]. 河南医学研究，2014，23（11）：16-19.

[4]汪涛， 李慧敏， 凌庆， 等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术在高龄冠心病中的应用（ 附52 例报告）[J]. 中国社区医师，2012，14（11）：79-80.