人群脑卒中发病类型的分布特征分析

2015-05-30 08:06田爱铭

世界复合医学 2015年2期

田爱铭

摘要目的分析淄博市張店区人群脑卒中发病类型的分布特征，为脑卒中的防治提供理论依据。方法选择淄博市张店区多中心卒中登记研究项目自2012年1月至2014年5月登记的符合标准的首次发病的6873例脑卒中患者为研究对象，将入组患者按年龄分段，对各年龄段组发病率，各年龄段脑卒中TOAST分型分布特征进行研究分析。结果6873例患者中出血性脑卒中1132例（16.5%），缺血性脑卒中5192例（75.5%），未分类脑卒中549例（8.0%）。（1）缺血性脑卒中发病率最高，且以脑栓塞和腔隙性脑梗死的发病率较其他分型明显高。（2）出血性卒中和缺血性卒中发病率均增加，且55～85岁为脑卒中的高峰年龄段。结论脑卒中发病的高峰年龄段为55～85岁，且尤为重视缺血性脑卒中的发生。

【关键词】缺血性脑卒中;出血性脑卒中;流行病学

脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的复发率。脑卒中发病及其类型在人群的分布是脑卒中流行病学研究的重要内容。CT、MRI等影像学检查的不断普及，为人群脑卒中分类诊断提供了可靠的神经影像学依据。本研究对淄博城市张店区2012-2013年间急性脑卒中事件的监测结果进行分析，为准确评价淄博城市脑卒中类型特征和预防提供了更进一步的依据。

对象与方法

1.研究对象：对2012年4月1 日至2013年8月30日在淄博地区的脑卒中患者进行回顾性调查，所有脑卒中患者的纳入均符合脑血管病诊断^[1^、^2]。

2.脑卒中病例来源：病例收集主要经过心血管病三级监测网完成，监测区发生脑卒中事件后，通过此监测网逐级上报，由协作中心派专人进行再核实，每年查漏报情况，漏报率均符合MONICA要求的<10%。

3.脑卒中诊断标准：采用WHO-MONICA方案的脑卒中诊断标准^[2]。主要的诊断标准为：（1）急骤发展的局灶或全球的脑功能障碍，症状持续超过24h;（2）经神经影像学或脑脊液检查证实。（3）排除一过性脑缺血发作和慢性脑血管病死亡。

根据MONICA方案的规定，如果有脑部电子计算机断层（CT）扫描、脑血管造影或腰穿等客观检查者才可分类，否则均划分为未分型。

4.统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析。多样本率比较采用X²检验，检验水准α=0.05（双侧），以P<0.05为差异有统计学意义

结果

1.脑卒中亚型的分布：2012-2013年共发生首次发病的脑卒中病例6873例，出血性脑卒中1132例（16.5%），其中蛛网膜下腔出血231例（3.7%），脑出血881例（12.8%）;缺血性脑卒中5192例（75.5%），其中脑血栓形成985例（14.35%），脑栓塞2134例（31%），腔隙性梗死2024例（29.4%，），分水岭脑梗死49（0.7%）;未分类脑卒中549例（8.0%）。从总体上看，缺血性脑卒中发病率最高，且以脑栓塞和腔隙性脑梗死的发病率较其他分型明显高。

2.脑卒中发病的年龄分布：从年龄趋势看，出血性卒中和缺血性卒中发病率均增加，且55～85岁为脑卒中的高峰年龄段，出血性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血）的发病年龄有年轻化的趋势。

3.脑卒中发病的性别分布：2012-2013年共发生首次发病的脑卒中病例6873例，出血性脑卒中1132例，其中男657例，女475例;缺血性脑卒中5192例，其中男3174例，女2018例;未分类脑卒中549例，其中男323例，女226例。出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者的性别比例比较差异均没有统计学意义（P>0.05）。

脑卒中患者分型与年龄分布（例数）

组别（岁）

出血性脑卒中

缺血性脑卒中

未分类脑卒中

合计

蛛网膜下腔出血

脑出血

脑血栓形成

脑栓塞

腔隙性梗死

分水岭脑梗死

0～

2（40.0）

1（20.0）

2（40.0）

5～

1（25.0）

3（75.0）

10～

1（50.0）

15～

2（22.2）

6（66.7）

1（11.1）

20～

3（23.1）

4（30.8）

5（38.5）

1（7.7）

25～

2（14.3）

6（42.9）

4（28.6）

2（14.3）

30～

4（9.3）

17（40.0）

2（4.7）

9（20.9）

7（16.3）

4（9.3）

35～

13（14.1）

31（33.7）

2（2.2）

23（25.0）

20（21.7）

3（3.3）

40～

20（9.6）

62（29.8）

31（14.9）

41（19.7）

40（19.2）

2（1.0）

12（5.8）

208

45～

26（7.2）

86（23.7）

49（13.5）

101（27.8）

68（18.7）

4（1.1）

29（8.0）

363

50～

26（5.9）

71（16.0）

65（14.6）

125（28.1）

132（29.7）

1（0.2）

24（5.4）

444

55～

32（4.0）

120（14.9）

123（15.3）

239（29.7）

217（27.0）

5（0.6）

68（8.5）

804

60～

39（4.1）

119（12.4）

152（15.8）

297（30.9）

285（29.7）

7（0.7）

62（6.5）

961

65～

26（3.1）

84（10.0）

138（16.4）

261（31）

256（30.4）

7（0.8）

69（8.2）

841

70～

21（2.0）

94（8.8）

148（13.8）

349（32.6）

357（33.4）

7（0.7）

93（8.7）

1069

75～

14（1.5）

82（8.6）

140（14.9）

307（32.8）

301（32.1）

6（0.6）

87（9.3）

937

80～

10（1.4）

61（8.5）

81（11.3）

261（36.5）

227（31.7）

8（1.1）

68（9.5）

716

85～

11（3.2）

35（10.1）

51（14.7）

111（31.9）

112（32.2）

2（0.6）

26（7.5）

348

合計

251（3.7）

881（12.8）

985（14.3）

2134（31.0）

2024（29.4）

49（0.7）

549（8.0）

6873

讨论：探讨不同社区人群脑卒中发病类型是脑卒中流行病学研究的重要内容.是寻找相关致病因素及提供防治措施的重要依据。

我们对2012-2013年首次发病的6873例脑卒中病例进行研究，出血性脑卒中1132例（16.5%），缺血性脑卒中5192例（75.5%）。从总体上看，缺血性脑卒中发病率最高，且以脑栓塞和腔隙性脑梗死的发病率较其他分型明显高。这与国外资料^[3]结果基本一致，主要以缺血性卒中为主，脑出血的比例均在10%左右。也与国内缺血型卒中占45.5%～75.9%，出血型卒中占17.1～55.4%的报道一致^[4]。

研究发现，所有脑卒中患者，男性4154例（60.4%），女性2719例（39.6%），说明男性患者脑卒中发病率高。同时发现，出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者的性别比例比较差异均没有统计学意义（P>0.05）。随着年龄升高，出血性卒中和缺血性卒中发病率均增加，且55～85岁为脑卒中的高峰年龄段。这与最近的国外大样本研究结果相一致^[5]。

随着中国人口老龄化速度加速，人均寿命的延长和医疗水平的不断提高，病死率的下降，人群中脑卒中的发生状况比上述估计的还要严重，脑卒中已经成为严重威胁中老年人健康的重大疾病，给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此更应重视中老年人脑卒中，用尤其是缺血性脑卒中的预防、保健，降低脑卒中的发病率。

参考文献

[1]wu zs，Hong zG，Yao cH，et a1.sINO.MONIcA.Be玎ing study

report ofthe results betweenl983-1985.ChinMed J，1987，100（8）：611-620.

[2]吴兆苏.冠心病发作和脑卒中发作诊断标准.中华心血管病杂志，1984，12（1）：71-72.

[3]Rosamond WD，Folsom AR，Chambless LE，Stroke incidence and survival among middle-aged adults：9-year follow-up of Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC） Cohort.Stroke，1999，30：736-743.

[4]曹利华，廖征，周义生.1859例脑卒中患者的临床流行病学回顾性调查阴.中国慢性病预防与控制，2007，1（15）：59-60.

[5]Mogensen UB，Olsen TS，Andersen KK，et a1.Cause-Specific Mortality aRer Stroke：Relation to Age，Sex，Stroke Severity，and Risk Factors in a 10-Year Follow-Up Study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2012.[Er，ubaheadofpfint]