关节镜下治疗膝关节半月板损伤28例疗效观察

栾彦军

摘要 目的：探讨关节镜下治疗膝关节半月板损伤的应用及疗效。方法：回顾性分析28例膝关节半月板损伤患者的临床资料，本组施行半月板部分切除成形术20例，盘状半月板部分切除成形术6列，半月板破裂缝合2例，包括合并有前交叉韧带断裂1例。结果：术后随访1～10个月，采用Lysholm评分判定膝关节功能，平均为（90.5±5.8）分，较术前Lysholm评分（48.6±6.2分）有显著提高。结论：应用关节镜治疗膝关节半月板损伤，可最大限度保留半月板，此方法创伤小、恢复快，并发症少、感染机会少、疗效佳，并可同时处理其他病变，前景良好，值得临床推广。

关键词 关节镜;膝关节;半月板损伤

半月板损伤是膝关节损伤的常见病及多发病，以往认为半月板血供差，创伤后难以修复，只有手术切除才是唯一的根治方法，但半月板切除后会导致膝关节退行性变加速^[1]。同时传统的开放手术均需打开关节，切口长、出血多、创伤大，术后常遗留关节粘连、僵硬等后遗症，疗效较差。关节镜技术的发展与应用，改善了半月板损伤的治疗^[2]。收集我院骨科于2013年7月～2014年4月对28例膝关节半月板损伤患者行关节镜下治疗，并随访1～10个月，疗效良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组半月板损伤患者共28例，其中男13例，女15例;年龄13～61岁，平均36岁;右膝关节12例，左膝关节16例;近期损伤（<6周）9例，陈旧损伤（>6周）19例;伤后至手术时间3天至5年，平均15个月。术前Lysholm评分^[3]为（48.6±6.2分）。所有患者均有膝关节不同程度肿胀、疼痛，活动不同程度地受到限制，患者均无严重心、脑、肾、血液等系统疾病，专科检查常有膝关节侧方应力试验阳性及麦氏试验阳性。术前常规行站立位膝关节正侧位平片和患膝核磁共振检查。

1. 手术方法

采取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，患肢大腿根部上止血带，支架固定，患肢下垂90度于手术床缘，常规消毒铺单，驱血带驱血后止血带打气止血，压力为35千帕。关节镜探查：先取膝关节前方内外侧标准入路进行关节腔探查，检查半月板损伤的程度、形态以及是否存在合并伤。具体处理如下：①半月板成形：半月板水平撕裂、斜形撕裂和复合损伤，用蓝钳给予咬除修整游离缘成生理弧度，利用负压吸引清理碎片^[4];②半月板缝合：半月板桶柄样撕裂、纵形撕裂等血供丰富的红区及红-白区采用联合缝合，即充分应用自内向外、自外向内的缝合，缝合前用刨刀清理损伤部分增生、充血滑膜，对裂缘两侧新鲜化处理，使其对合密切^[5];③合并伤的处理：28例患者中，合并前交叉韧带断裂者1例，行自体半腱肌和股薄肌重建术。然后处理关节内的其他病变，最后做关节腔彻底灌洗，清除术中产生的碎片。

1. 术后处理

①术后患者平卧位， 24小时后可活动膝关节，尽可能早地进行直腿抬高，以防股四头肌萎缩，同时利于患肢消肿，避免下肢血栓形成;②弹力绷带适当加压，并结合患肢冰敷48小时，以达到止血和减轻疼痛的目的;③充分引流，术中切除滑膜较多或估计关节面渗血较多者，术后关节腔放置负压引流;④有选择的关节腔内注射玻璃酸钠注射液 25毫克，1次/周，共5次，注射前抽出关节腔积血;⑤半月板缝合及韧带重建患者需术后支具固定患肢于伸直位4周，术后3天开始进行患膝0～90度范围内被动关节活动，术后4周不得超过90度，4个月内禁止深蹲运动^[6]。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 膝关节功能评分标准：所有患者均于治疗前与治疗结束后参照Lysholm功能评分标准进行膝关节功能评价，总分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。评分95～100分为优，84～94分为良，65～83为可，<64分为差。

1.4.2 临床疗效判断标准：根据膝关节功能恢复及疼痛程度进行判断，优：膝关节功能完全正常，关节症状、体征消失;良：膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛;可：膝关节功能轻度障碍，活动有轻度疼痛;差：术后症状无改善。

2 结果

28例半月板损伤患者经行关节镜下探查及手術治疗，其中，半月板部分切除成形术20例，盘状半月板部分切除成形术6例，半月板破裂缝合2例，包括合并有前交叉韧带断裂1例。术后1例患者出现膝关节活动时轻度障碍，余术后均无感染，无血管、神经损伤，无关节活动障碍。术后随访1～10个月，采用Lysholm评分判定膝关节功能，平均为（90.5±5.8）分，较术前Lysholm评分（48.6±6.2分）有显著提高。

3 讨论

3.1 半月板损伤的诊断

关节镜不仅能准确断定半月板损伤部位、类型、程度，还可以发现是否有交叉韧带损伤等关节附件损伤，直接观察关节腔内的各种结构便于合理选择手术方法，从而减少治疗的盲目性和半月板损伤的误切率。

3.2 半月板损伤的手术方法

传统的开放式手术受术野及器械所限常会导致切除过多的半月板组织，损伤半月板、软骨损伤等一系列问题。关节镜手术治疗不需要打开关节，有切口小、出血少、损伤小等优势，它包括关节镜下部分切除成形术、破裂缝合术等。

1. 半月板损伤术后功能锻炼

半月板损伤术后早期康复能消除肿胀、减轻疼痛、防止粘连、促进损伤组织修复和愈合的目的。一般在术后8小时即可行股四头肌舒缩练习，术后2～4天床上练习膝关节伸屈活动，1周后扶拐逐渐负重练习行走，6～8周可适度从事体育活动;对于半月板缝合病例，制动2周，4周内限制活动。

总之，关节镜下根据半月板损伤的类型、范围、程度等，综合应用治疗措施如半月板部分成形术、半月板修整术、半月板缝合术等，可最大限度的保留半月板，维持膝关节的稳定性和正常功能。此方法创伤小、恢复快，并发症少、感染机会少、疗效佳，并可同时处理其他病变，前景良好，值得临床推广。

参考文献：

[1]王强.关节镜技术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J].医药前沿，2013（28）：338

[2]陈霞光，肖诗梁，钱锐，等.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，06（12）：74

[3]詹子睿.关节镜技术治疗半月板损伤50例临床观察[J].吉林医学，2010，31（17）：2574-2575

[4]谢宝强，张应鹏，胡文彪，等.27例膝关节半月板损伤临床治疗[J].中国医学创新，2011，08（19）

[5]吴庆端.60例膝关节半月板损伤的临床治疗[J].中国当代医药，2010，17（25）

[6] 李兴海，任延波，席国平.关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复的影响[J].中国临床康复，2006，10（44）