胎盘早剥的临床特征及其危险因素

徐春明

【摘要】目的 分析胎盘早剥的临床特征及其危险因素，为临床诊断和治疗胎盘早剥提供可靠。方法 选择我院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性整理。结果 （1）妊娠结局：剖宫产126例（68.48%），阴道分娩58例（31.52%）。发生产后出血37例（20.11%）。新生儿轻度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。（2）临床特征：合并重度子痫前期42例（22.83%），轻度子痫前期6例（3.26%），妊娠期高血压9例（4.89%），慢性高血压合并妊娠7例（3.80%）。阴道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板状腹者32例，休克11例，胎儿宫内窘迫35例。（3）危险因素：平均发病年龄31.4±8.3岁。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示随着孕周增长发病率有增高趋势。初产妇113例，经产妇71例。结论：胎盘早剥严重影响母婴生命安全，孕产妇年龄越大、孕周增加、妊娠期高血压等是胎盘早剥发生的危险因素，因提早预防，改善母婴妊娠结局，提高母婴存活率。

[关键词]胎盘早剥;临床特征;危险因素

妊娠期孕妇严重的并发症是胎盘早剥，该病起病急，病情进展迅速，一旦处理不及时会对母儿的生命造成严重威胁。笔者通过对该院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盘早剥患者临床资料进行了回顾性整理，以分析胎盘早剥的临床特征及其危险因素，现做如下报告：

1临床资料

1.1一般资料 选择我院2012年6月-2013年6月产科收治的分娩产妇13457例，其中胎盘早剥患者184例，胎盘早剥发生率为1.37%。

1.2诊断标准 将病情的严重程度将胎盘早剥分为3度：（1）Ⅰ度：胎盘的剥离面积较小，患者轻微腹痛或无腹痛，无明显贫血体征，胎心率正常，胎位清晰，经产后检查现胎盘母体部位出现凝血块及压迹;（2）Ⅱ度：胎盘剥离面积约为胎盘总面积的1/3，患者突发性持续性腹痛、腰背痛或腰酸，胎盘后积血量与疼痛程度成正比，贫血程度不符合阴道流血量，经腹部检查宫底较妊娠周数大，且宫底伴随胎盘后血肿的增大而升高，轻压胎盘附着处，患者感觉压痛明显，间歇性宫缩，可扪及胎位，胎儿存活;（3）Ⅲ度：胎盘剥离面积>胎盘面积的50%，可伴有休克，经腹部检查发现子宫硬度如板状，在宫缩间歇也不会松弛，胎位扪不清，未发现胎心。I度及Ⅱ度均为轻型，Ⅲ度为重型，其中轻型126例，重型58例。

1.3研究方法

开展回顾性研究，对胎盘早剥患者的临床治疗资料进行采集与统计，分析患者的年龄、孕周、产次、并发症、病因及母嬰结局。采用PSS17.0统计软件对采集数据进行处理。

2结果

2.1临床特征

184例患者中，合并重度子痫前期42例占22.83%，轻度子痫前期6例占3.26%，妊娠期高血压9例占4.89%，慢性高血压合并妊娠7例占3.80%。阴道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板状腹者32例，休克11例，胎儿宫内窘迫35例。

2.2母婴结局

184例患者中，剖宫产126例，占68.48%，阴道分娩58例，占31.52%。发生产后出血37例，占20.11%。新生儿轻度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。

2.3危险因素分析

184例患者发病年龄22～45岁，平均31.4±8.3岁。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示随着孕周增长发病率有增高趋势。初产妇113例，经产妇71例。

3讨论

3.1胎盘早剥的诊断

胎盘早剥具有起病急、进展快的特点，若诊断处理不及时，对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、D IC、子宫胎盘卒中发生率均升高，围生儿病死率约为11.9%，胎盘早剥出血还可引起胎儿急性缺氧，使新生儿窒息率、早产率升高。因此，及时的诊断显得尤为重要。具有典型症状者不难做出诊断，B超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断，但对于临床表现不典型，若B超未发现早剥或不能肯定时，不可盲目除外胎盘早剥的可能性，必须多从病史、体征考虑，进行综合分析，避免误诊。对于以下腹坠痛伴阴道出血为主要症状的胎盘早剥，易与先兆早产相混淆，所以对无原因的早产，当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变，特别是基线变异差时，应考虑到胎盘早剥的可能。另外，对于后壁的胎盘早剥，可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛，易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治，给母儿带来极大风险。对于不明原因的死胎，特别是腹部脂肪层较厚且伴有水肿者，更需特别注意，往往因其临床症状不明显，体征不典型而被忽略。另外，若妊娠期高血压疾病，在降压治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀等，甚至出现肉眼血尿，应高度怀疑胎盘早剥。

3.2胎盘早剥的处理

胎盘早剥一旦诊断，应尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，一旦发现病情加重或胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。①询问详细病史：需要详细询问患者有无肾炎、糖尿病、高血压或外伤等病史;②阴道流血的观察及处理：患者给予床边心电监护，密切观察生命体征变化，严密观察阴道流血患者的流血量、颜色、性状及伴随症状、体征;如患者出现休克症状如血压下降、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压减少、尿量减少等现象，立即给予抗休克治疗吸氧、保暖，开通多路静脉通路，按医嘱快速输液、输血;各项检查及护理操作要轻柔，尽量避免突然变换体位，减少增加腹压的动作，以免加重内出血。患者如已确诊为胎盘早剥，应立即按医嘱用药、补液，做好输血准备，由医生根据患者病情轻重、胎儿情况、产程进展等决定分娩方式[1]。③血性羊水的观察：一旦出现血性羊水现象应尽快根据产程进展情况决定分娩方式。④宫缩的观察：观察宫缩时应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度、间隔时间及持续时间。⑤胎心监护：胎盘早剥可能导致胎儿供血不足，引起胎动、胎心异常，应加强监护。

3.3胎盘早剥的危险因素

本组资料显示，对妊娠期高血压疾病特别是子痫前期患者要加强监护，及时治疗，适时终止妊娠。同时在治疗过程中也应密切观察母婴情况，一旦出现异常随时处理。另外，在羊水过多、双胎之一胎儿娩出后，注意破膜时让羊水缓慢流出，以免使腹腔内压骤降引起胎盘早剥[2]。此外，妊娠晚期应尽量避免腹部外伤及性生活，避免长时间仰卧等。定期检查，对高危因素也要加以重视。胎盘早剥的高危因素有：①病理性因素，包括妊娠期高血压疾病及糖尿病，尤其是已患有全身血管病变的孕妇发生胎盘早剥几率较高。②机械性因素，主要为机械性损伤，还有脐带过短，分娩时胎头下降牵拉造成胎盘早剥，前壁胎盘行羊膜腔穿刺术，胎盘血管出血引起胎盘早剥，子宫腔压力骤减因素等。③吸烟、滥用可卡因。④血栓形成倾向。⑤高同型半胱氨酸血症。⑥胎膜早破。⑦胎盘早剥史及剖宫产史，⑧异常纤维蛋白原血症等。

[参考文献]

[1]王秋香.42例胎盘早剥患者的临床观察与分析[J].医学理论与实践，2014，27（15）：2048-2049.

[2]裴洁松，于松.胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析[J].现代 中西医结合杂志，2012，21（11）：1167-1168.