利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效分析

陈洪波

[摘要]目的：探讨分析利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的临床疗效及安全性。方法：将我院2012年1月至2013年12月收治的78例MRSA患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组患者在常规治疗的基础上，采用利奈唑胺进行治疗;对照组患者在常规治疗的基础上，采用万古霉素静脉滴注;疗程均为10～14 d，比较两组治疗效果、细菌清除率以及不良反应发生率。结果：观察组总有效率为94.9%，显著优于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者细菌清除有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎可以取得比较满意的治疗效果，且不良反应低，值得在临床上应用。

[关键词]利奈唑胺;老年;肺炎;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;临床效果

老年患者由于机体免疫力比较低下，常合并有严重的基础疾病，比如脑卒中、糖尿病、高血压以及冠心病等，且由于患者的住院时间较长、常有侵入性操作等特点，是医院获得性肺炎（HAP）的高发人群。在医院感染肺炎中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占革兰阳性菌感染的首位^[1]。本研究采用利奈唑胺治疗了39例老年MRSA肺部感染，取得的临床效果比较满意，现将结果汇报如下。

1临床资料与方法1.1临床资料    选择2012年1月至2013年12月收治的MRSA感染老年肺炎患者78例，年龄>60岁，临床痰培养均为MRSA，并有X线胸部摄片提示肺部感染。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组男21例，女18例，年龄60～83岁，平均（68.5±7.6）岁。对照组男23例，女16例，年龄60～82岁，平均（67.8±7.5）岁。两组患者年龄以及性别等一般资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法    两组患者均进行常规性的治疗，包括祛痰、止咳、平喘等对症治疗。观察组患者在常规治疗的基础上，采用静脉滴注利奈唑胺进行治疗，600 mg/次，2次/d。对照组患者静脉滴注万古霉素，1.0g/次，2次/d。两组的疗程均为10～14 d。

1.3观察指标

比较两组治疗效果、细菌清除率以及不良反应发生率。

1.4临床疗效

痊愈：经过系统的治疗，患者的感染症状、体征、实验室检查以及细菌学检查均恢复正常。显效：经过系统的治疗，患者病情有明显的好转，但上述4项指标中，有1项未完全恢复正常。有效：经过系统的治疗后，患者的病情略有好转，但上述4项指标中，有超过l项的指标仍然未恢复正常;无效：经过系统的治疗后，患者的病情、实验室检查以及细菌学检查均无好转甚至加重，需要使用其他的抗生素进行治疗。

1.5细菌学疗效

①治疗后，病原菌完全消失为清除;②治疗后，患者的病情明显的好转，但未分离到病原菌为假设清除;③治疗后，以前分离的致病菌被完全清除，但是，又分离出新的致病菌，患者无临床症状为替换;④治疗结束时，细菌培养仍然呈阳性。清除、假设清除以及替换视为有效。

1.6统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件包对本次的数据进行数据处理，计量资料分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1两组临床疗效比较

如表1所示，治疗后，观察组总有效率为94.9%，显著优于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较（n，%）

组别

例数

痊愈

显效

有效

无效

有效率

观察组

39

28（71.8）

6（15.4）

3（7.7）

2（5.1）

94.9

对照组

39

19（48.7）

8（20.5）

5（12.8）

7（17.9）

82.1

2.2两组患者细菌清除率比较

如表2所示，治疗后，观察组患者细菌清除有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者细菌清除率比较（n，%）

组别

例数

清除

假设清除

替换

未清除

有效率

观察组

39

26（66.7）

8（20.5）

2（5.1）

3（7.7）

92.3

对照组

39

17（43.6）

9（23.1）

4（10.3）

9（23.1）

76.9

2.3两组不良反应发生率比较

观察组肾功能指标未有异常，胃肠道反应3例，对照组出现胃肠道反应2例，血小板减少1例，肾功能异常1例，两组均未出现严重不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为院内感染的重要病原菌之一。老年重症患者由于合并严重的基础疾病，而且机体免疫功能低下，更加容易发生MRSA。利奈唑胺为第一个人工合成的新型恶唑烷酮类抗菌药物，对于MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE）等均有良好的抗菌作用^[2]。该药物不易与其他的药物发生交叉耐药性，还可以使得致病因子的表达受到抑制，使得G+菌毒素的产生明显的减少^[3，4]。本组研究结果显示，观察组总有效率為94.9%，显著优于对照组的82.1%（P<0.05）。观察组患者细菌清除有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。由此可见，利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎可以取得比较满意的治疗效果，且不良反应低，值得在临床上应用。

[参考文献]

[1]陈劲龙，谢长江.老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性肺炎临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4136-4138.

[2]廖雪梅.利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），20 l2，6（2）：152-154.

[3]吴永明.利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者19例[J].中国药业，2012，21（11）：109-110.

[4]刘景云.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性老年重症肺炎的临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：1032-1034.